重要考點精講匯總：2019年護士執業資格考試第一章

(三)消毒和滅菌的種類與方法

1.物理消毒滅菌方法

(1)熱力消毒滅菌方法：利用熱力使微生物的蛋白質凝固和變性，細胞膜發生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。分為干熱法和濕熱法，干熱法通過空氣傳導熱力，導熱較慢，所需溫度較高、時間較長;濕熱法通過水蒸氣、水及空氣傳導熱力，導熱較快、時間較短、溫度較低。

①燃燒法：屬于干熱法，是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。適用于不需保留的物品，如污染的紙張、廢棄物、感染敷料等，可直接焚燒;急用搪瓷類物品和金屬器械時，搪瓷類容器可將95%乙醇溶液置入容器，使乙醇分布均勻，點燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20秒。在燃燒時應注意遠離易爆物品，中途不得添加乙醇。貴重器械及銳利刀剪(以免變鈍)禁用燃燒法。

②干烤法：將物品放于干烤箱內，熱力通過空氣對流和介質傳導進行消毒滅菌，適用于高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品。如：粉劑、油劑、玻璃器血及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。消毒時箱溫應在120～140℃，時間10～20分鐘;滅菌時箱溫在160℃，時間2小時;箱溫170℃，時間l小時;箱溫180℃，時間為30分鐘。

③煮沸消毒法：屬于濕熱法。用于耐濕耐高溫的物品，不能用于外科手術器械的滅菌。水沸后開始計時，5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，15分鐘可將多數芽胞殺滅，破傷風桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅。加入碳酸氫鈉至1%～2%濃度時，沸點可達105oC，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。注意事項：消毒前先將物品刷洗干凈，物品需完全浸沒，玻璃類用紗布包好，于冷水或溫水時放入，橡膠類用紗布包裹，水沸后放入;器械的軸節及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊;從水沸后開始計時，若中途加入物品，應從再次水沸后重新計時;消毒后，及時取出物品，放置在無菌容器內;海拔每增高300m，消毒時間延長2分鐘。

④壓力蒸汽滅菌法：是應用最廣、效果最可靠的首選滅菌方法。屬于濕熱法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，適用于耐高溫、耐高壓、耐濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細菌培養基等的滅菌。一般壓力達103～137kPa、溫度達121～126℃時，經20～30分鐘達滅菌效果。須注意包不宜過大、過緊，臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm，預真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm，物品之間留有間隙;布類物品放在金屬、搪瓷類品之上，避免蒸氣遇冷成水珠，使布類潮濕;容器應有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關閉;滅菌物品干燥后方可取出;效果監測最常用的是化學監測法(化學指示卡或指示膠帶)，最可靠的監測方法是生物測試法。

(2)光照消毒法(又稱輻射消毒)：利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

①日光暴曬法：用于床墊、毛毯、衣服、書等物品的消毒。方法：將物品直接放于日光下，暴曬6小時可達消毒效果，每隔2小時翻動1次。

②紫外線燈管消毒法：紫外線燈的最佳的殺菌這長是250～270nm，用于空氣和物品表面的消毒。空氣消毒時有效照射距離不應超過2m，照射時間20～30分鐘;物品表面消毒時有效照射距離不應超過25～60cm，照射時間20～30分鐘，物品應攤開或掛起并定時翻動。消毒時間應從燈亮起后5～7分鐘計時。注意事項：要求病室溫度20～40℃，相對濕度40%～60%。保護眼睛和皮膚，囑病人不直視紫外線燈源，可戴墨鏡或用紗布遮住眼睛，身體應用被單遮住，以免引起眼炎及皮膚的紅斑。保持紫外線燈管的清潔，可用無水乙醇紗布每2周擦拭1次，燈管注意要輕拿輕放。關燈后須冷卻3～4分鐘后再開。建立使用登記卡，時間超過1000小時時則應更換。定期檢測紫外線的照射強度，每3～6個月檢測1次，強度低于70μW/cm2時應更換。定期空氣培養，以檢查效果。

③臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的氧化作用而殺菌，主要用于空氣、污水、診療用水及物品表面的消毒。使用時關閉門窗，人員離開，消毒結束后30分鐘方可進入。

(3)電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌，主要是應用核素60Co發射的γ射線或電子加速器產生的高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液輸血器等)、精密醫療儀器、生物醫學制品、節育用具及金屬等。

(4)微波消毒滅菌法：微波可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、細菌芽胞、真菌孢子等各種微生物。優點是作用時間短、方便。多用于食品、食具、藥杯等小物品的消毒。水是微波的強吸收介質，對于干燥物品需要先濕化處理后再行消毒。常用于食品、餐具的處理，化驗單據、票證的消毒，醫療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。微波無法穿透金屬，不能用于金屬物品的消毒。

(5)過濾除菌：通過過濾器可除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到潔凈空氣的目的。用于燒傷病房、手術室、器官移植病房等。

2.化學消毒滅菌方法

(1)化學消毒滅菌劑的使用原則

①根據物品的性能和病原微生物的種類選擇化學消毒劑。

②被消毒物品必須先經過清潔處理，浸泡時將物品完全浸泡在溶液里，軸節打開。

③嚴格掌握藥物的濃度、使用方法、消毒時間。揮發性消毒液要加蓋，定期測定濃度，及時調整更換。

④浸泡消毒后的物品使用前用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗，氣體消毒后的物品使用前應待氣體散發后使用，以免刺激組織。

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