重要考點精講匯總：2019年護士執業資格考試第一章

(五)隔離技術

1.概念 隔離技術是指將傳染者(或傳染病人和帶菌者)在傳染期間安置在指定的傳染病院或隔離單位，和健康的人群分開，暫時避免與人群的接觸，防止病原體的擴散。

2.隔離區域的設置和劃分

(l)設置：①傳染病區。應與普通病區分開;遠離食堂、水源、公共場所;醫患通道分開;相鄰建筑相隔>30m。②隔離室。分為單人隔離和同室隔離。單人隔離以病人為單位，每個病人有獨立的病室和用具，適用于未確診、混合感染、傳染性強或病情危重的病人;同室隔離以病種為單位進行隔離，同一病種安排在一個病室。

(2)隔離區域劃分：①清潔區。凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區域稱為清潔區，如更衣室、庫房、值班室、配餐室等。②半污染區。有可能被病原微生物污染的區域為半污染區，如醫護辦公室、病區內走廊、化驗室等。③污染區。被病原微生物污染的區域，如病房、廁所、浴室、病區外走廊等。

3.隔離消毒的原則 ①隔離室外應設有標志，門口設有腳墊、洗手用具等。②進入隔離單位必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。③不易消毒的物品應避免污染(如置入塑料袋或用避污紙)。④穿隔離衣后不得進入清潔區，只能在規定區域內活動。⑤病室及病人接觸物品消毒后方能帶出。⑥病人的傳染性分泌物經3次培養結果均為陰性或確已度過隔離期，經醫生開出醫囑方可解除隔離。

4.消毒方法

(1)一般消毒：①病室空氣消毒，紫外線照射或消毒液噴霧每日1次。②床單位，每日消毒液擦拭。③不宜用高壓滅菌的用物(信件、票據、衣物、書籍)用環氧乙烷熏蒸。④嘔吐物、分泌物、排泄物用漂白粉消毒或焚燒。⑤醫療器械按規定消毒。⑥醫護人員進入隔離區必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。計劃周密，減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數，穿隔離衣后，只能在規定范圍內活動。

(2)終末消毒處理：是對轉科、出院或死亡病人及其所住病室、用物、醫療器械的消毒。病人的終末消毒處理方法如下：①病人的處理。出院或轉出者洗澡、更換清潔衣物;個人用物經消毒后帶出;死亡者尸體用消毒液擦洗，以消毒棉球堵塞孔道;尸體火化。②床單位的處理。被服先消毒再清洗，其他用物的消毒同一般處理。

5.隔離技術操作

(l)口罩的使用：①罩住口鼻，污染手不可接觸。②始終保持口罩的清潔干燥。口罩使用后，及時取下并將污染面向內折疊，放入胸前小袋內或小塑料袋內。口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩的污染面。口罩、帽子應勤換，保持清潔。一次性口罩使用不超過4小時，紗布口罩2～4小時應更換。若接觸嚴密隔離的病人應每次更換。

(2)手的清潔與消毒

①洗手。目的：清除手上的污垢和大部分微生物。方法：“六步洗手法”。掌心相對，兩手并攏相互搓擦→手心對手背，手指交錯相互搓擦→掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦→一手握另一手拇指，旋轉搓擦→彎曲各指關節，在另一手掌心旋轉搓擦→指尖在掌心中轉動搓擦。洗手持續時間不少于15秒。

②手的消毒。目的：清除殺滅手上的病原微生物，預防交叉感染。方法;a.刷手法。用刷子蘸肥皂乳或洗手液，由前臂(清潔區)至指尖(污染區)，即從前臂、腕關節、手背、手掌、指縫到指甲的順序，對稱刷洗，每手30秒，流水沖凈，兩遍共刷2分鐘。b.消毒液浸泡法。消毒液浸沒肘部2分鐘。

③注意事項。避免污手及隔離衣碰及水池;流水沖洗時，腕部低于肘部，使污水流向指尖;防止隔離服打濕。

(3)穿脫隔離衣：保護工作人員和病人，防止交叉感染。①穿隔離衣前應將一切用物備齊。②無破損，系帶領扣齊全。③長短適宜，遮住工作服;衣領以上及內面不得污染。④穿隔離衣后不得進入清潔區，只能在規定區域內活動。⑨使用過的隔離衣掛在半污染區，清潔面朝外;掛在污染區，污染面向外。⑥每日更換，潮濕或污染時立即更換。

(4)避污紙的應用：保持雙手或物品不被污染。使用時用抓取法，以保持一面清潔。用后棄于污物桶內定時焚燒。

6.隔離的種類

(1)嚴密隔離：適用于具有強烈傳染性的疾病，以防經空氣和接觸傳播，如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎。

(2)一般隔離

①呼吸道隔離：凡由病人的飛沫和鼻咽分泌物經呼吸道傳播的疾病，如肺結核等。

②消化道隔離;凡是經由病員排泄物直接或間接的污染食物或水源而引起傳播的疾病，如細菌性痢疾、傷寒等。

⑨接觸隔離：凡經體表或物品直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、炭疽、丹毒等。

④昆蟲隔離：以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。

⑤血液一體液隔離：用于預防直接或間接接觸血液和體液傳播的傳染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。

a.若血液和體液可能污染工作服時需穿隔離衣。

b.洗手：當可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后，應立即洗手。即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時洗手。若手被血液和體液污染或可能污染時，應立即用消毒液洗手。

c.手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套。在兩個病人之間一定要換手套，手套也不能代替洗手。

d.面罩、護目鏡和口罩、隔離衣：可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫護人員眼睛、口腔、鼻腔黏膜及身體。

e.可重復使用的設備：應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當地消毒滅菌，一次性使用的部件應棄去。

f.環境控制：消毒床單位、設備和環境的表面(床欄桿、床側設備、輪椅、洗臉池、門把手)，并保證該程序的落實。被血液和體液污染的室內表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。

g.被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，應避免擾動，以

防污染其他病人和環境。

h.被血液和體液污染的物品，應裝袋做好標記后送消毒或焚燒。

i.防止使用后的污染利器(針、刀、其他利器)刺傷，小心處理用過的尖銳物品(針及手術刀等)和設備，如使用后針頭不復帽且不復用，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時應使用任何其他技術和可用器械設備除去針頭。用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼、有標記的防水容器內，直接送焚燒處理。

(3)保護性隔離：用于抵抗力特別低下或極易感染的病人，如肝硬化、血液病、嚴重燒傷、早產兒、臟器移植、艾滋病等。

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