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2012護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講1

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發(fā)表時(shí)間:2011年12月1日8:37:35 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料,希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

第十三章 腫瘤病人的護(hù)理

講課內(nèi)容:第十三章1-18節(jié)

大綱要求:原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、胰腺癌、大腸癌、腎癌、膀胱癌、乳腺癌、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜癌、葡萄胎及侵蝕性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、顱內(nèi)腫瘤

重點(diǎn):各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施

難點(diǎn):各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施

講義內(nèi)容:

第一節(jié) 食管癌病人的護(hù)理

一、 臨床表現(xiàn)

(一) 發(fā)病年齡在40歲以上,男多于女。以胸中段食管癌較多,鱗癌為主。

(二) 早期無明顯癥狀,進(jìn)食時(shí)緩慢、哽噎感、停滯感、異物感,胸骨后悶脹疼痛(隱、刺、燒灼)。

(三) 中晚期進(jìn)行性吞咽困難。然后患者逐漸消瘦、貧血、無力、營(yíng)養(yǎng)不良,最后惡病質(zhì)。侵及臨近器官出現(xiàn)聲音嘶啞、持續(xù)性胸背痛。

例題:食管癌的典型癥狀是:

a 進(jìn)行性厭食

b進(jìn)食時(shí)易哽噎

c 胸骨后燒灼感

d 胸痛、聲音嘶啞

e進(jìn)行性吞咽困難

答案:e

二、 輔助檢查

(一) 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便的普查篩選方法

(二) 食管吞鋇x線檢查

早期局限性食管粘膜皺襞增粗、中斷,小的充盈缺損、龕影;中晚期病變部位管腔不規(guī)則充盈缺損、管腔狹窄,病變段管壁僵硬

(三) 纖維食管鏡:直接看到腫塊大小、部位,還可以活檢

(四) ct、 mri

三、 治療要點(diǎn)

手術(shù)為主、輔以放化療。手術(shù)首選,切除癌腫和上下5cm范圍內(nèi)的食管和所屬區(qū)域淋巴結(jié)。

例題:食管癌切除應(yīng)包括腫瘤上下端的長(zhǎng)度是:

a 3cm

b 5 cm

c 7 cm

d 8cm

e 9cm

答案:b

四、 護(hù)理措施 術(shù)前 術(shù)后護(hù)理

(一) 術(shù)前護(hù)理

1. 營(yíng)養(yǎng)支持

2. 口腔護(hù)理:漱口,治療口腔疾病

3. 呼吸道準(zhǔn)備:戒煙;治療慢性呼吸道疾病;有效咳痰;訓(xùn)練深呼吸

4. 胃腸道:①出現(xiàn)梗阻、炎癥者術(shù)前1周口服抗菌藥

②術(shù)前3天改流質(zhì)食物,術(shù)前1天禁食

③進(jìn)食后有滯留或反流者前1天晚予生理鹽水100ml加抗菌藥經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃

④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)者術(shù)前3~5天口服腸道抗生素;術(shù)前2天進(jìn)食無渣流食。術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、食

⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管,通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入,以免穿破食管,可置于梗阻不為上端,術(shù)中由醫(yī)生在直視下置入⑥⑦

(二) 術(shù)后護(hù)理

1. 飲食護(hù)理 ①禁飲禁食3~5日。持續(xù)胃腸減壓,靜脈營(yíng)養(yǎng)

②術(shù)后禁食后待肛門排氣、胃腸減壓引流量少后撥出胃管

③停止胃腸減壓24小時(shí)后,若無吻合口瘺癥狀,可進(jìn)食。先試飲少量水,術(shù)后5~6天可給全清流質(zhì)食物;術(shù)后3周患者無特殊不適可進(jìn)普食

④避免進(jìn)食生、冷、硬食物,以免造成后期吻合口瘺

⑤因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食,予靜脈營(yíng)養(yǎng),水腫消失后再進(jìn)食

⑥術(shù)后會(huì)發(fā)生胃液返流至食管,患者可有反酸、嘔吐等癥,平臥會(huì)加重,囑患者飯后2小時(shí)勿平臥,睡眠時(shí)將床頭抬高

⑦食管—胃吻合術(shù)后患者出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難者建議少食多餐

2. 呼吸道護(hù)理

①密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律,聽診雙肺呼吸音是否清晰,有無缺氧

②氣管插管者及時(shí)吸痰、保持氣道通暢

③術(shù)后1天每1~2小時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球,促使肺膨脹

④痰多、咳痰無力者若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等阻塞現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立行鼻導(dǎo)管深部吸痰,必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰

3. 胃腸減壓護(hù)理

① 術(shù)后3~4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓,妥善固定胃管,防止脫出

② 觀察引流量、性質(zhì)、氣味、準(zhǔn)確記錄

③ 經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔賭塞

④ 胃管脫出后觀察病情,不要盲目再插,以免戳穿吻合口造成吻合口瘺

4.閉式胸腔引流的護(hù)理:監(jiān)測(cè)引流量、有無活動(dòng)性出血、乳糜胸、吻合口瘺,認(rèn)真記錄

5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

①吻合口瘺:術(shù)后5~10天發(fā)生,是最嚴(yán)重。表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液、全身中毒。處理:立即禁食,胸腔閉式引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持糾正低蛋白血癥,觀察生命體征

②乳糜胸:術(shù)后2~10天。表現(xiàn):胸悶、心悸、氣急、血壓下降。及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液并使肺膨脹,予腸外營(yíng)養(yǎng)支持

6.胃造瘺管灌食的護(hù)理

①灌食量:一般一天需2000~2500ml流質(zhì)飲食;每3~4小時(shí)灌一次,每次300~500ml;灌食前評(píng)價(jià)患者腸蠕動(dòng)情況以決定量。

②體位:半臥位。操作:進(jìn)食過程防氣體進(jìn)入胃內(nèi)(勿氣);速度勿快;勿多;灌完用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管;初期胃造瘺管可數(shù)天更換一次,管清潔即可

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