護士資格考試循環系統知識點精講
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第九節 心肌疾病病人的護理
一、定義
1、心肌病是指除心臟瓣膜病、冠心、高心、肺心和先心等以外的以心肌病變為主要表現并伴有心肌功能障礙的一組心肌疾病。
2、心肌病分類：根據病生、病因學和發病因素把心肌病分為四種病態：
1)擴張型～(dcm)：左心室或雙心室擴張，有收縮障礙。
2)肥厚型～(hcm)：左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性中隔肥厚。
3)限制型～(rcm)：收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴張容積減少。
4)致心律失常型右室心肌病(arvd/c)：右心室進行性纖維脂肪變。
一、擴張型心肌病
主要特征是一側或雙側心腔擴大，(特別是左心室擴大)室壁變薄，心肌收縮期泵功能障礙，產生充血性心衰，過去稱充血性心肌病，常合并心律失常，病死率較高，男>女(2.5:1)。
[病因]不清，除特發性，家族遺傳性外，近年認為病毒感染是其重要原因。
[病理]心肌損害為非特異性心肌細胞肥大、變性，出現不同程度的纖維化，以心腔擴張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴附壁血栓。
[臨床表現]
起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時才就診，如出現充血性心衰的癥狀和體征時才就診。被診斷。常合并各種心律失常，如室早、房早、房顫，晚期常發生室速甚至室顫，可導致猝死，部分可發生心、腦、腎等栓塞。
主要體征為心臟擴大，75%可聽到奔馬律。
[實驗室及其他檢查]
x線檢查：心影明顯增大，心胸比>0.5，肺淤血
心電圖：房顫、傳導阻滯等各種心律失常。
超聲心動：早期可有心腔輕度擴大，以左心室擴大顯著，后期各心腔均擴大，室壁運動減弱，提示心肌收縮力下降，以致二尖瓣、三尖瓣出現反流。
心臟放射性核素檢查：核素心肌顯影表現為局灶性、散在性放射性減低。
[治療要點] 因病因末明，尚無特殊治療方法。
主要是對癥治療:(1)：充血性心力衰竭
(2)預防栓塞：
(3)改善心肌代謝：
(4)預防猝死：
二、肥厚型心肌病
hcm是以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征(向心性肥厚)，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。
根據左心室流 梗阻性肥厚型心肌病
出道有無梗阻分 非梗阻性肥厚型心肌病
[病因] 本病常有明顯家族史(約占1/3),目前認為是常染色體顯性遺傳疾病。
[病理] 主要改變在心肌，尤其是左心室形態學改變，其特征為不均等的心室間隔增厚，亦有心肌均勻肥厚(或)心尖部肥厚的類型。
[臨床表現]
部分患者可無自覺癥狀，因猝死或在體檢中才被發現。
梗阻性因心輸出量下降而出現重要臟器血供不足的表現，如勞累性呼吸困難、心悸、胸痛、乏力、頭暈、暈厥，甚至猝死。突然站立、運動、應用硝酸甘油等使回心血量下降，加重左室流出道梗阻，上述癥狀加重，部分病人因肥厚心肌耗o2量上升致心絞痛，但硝酸甘油或休息多不能緩解。
體征：能聽到第四心音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3-4肋間聽到較為粗糙的噴射性收縮期雜音，心尖部也可聽到收縮期雜音。
[實驗室及其他檢查]
1、x線：心影增大多不明顯。
2、ecg：最常見為左心室肥大伴勞損(st-t改變)，病理性q波出現為本病的一個特征。
3、超聲心動圖：對本病的診斷有重要意義，可顯示室間隔非對稱性肥厚。
4、其他：左心室造影、左心導管術及心內膜心肌活檢對確診有重要價值。
[治療要點]
原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常竇性心律，減輕左室流出道狹窄和控制室性心律失常。
避免激烈運動，情緒激動，突然起立、屏氣等誘因，減少猝死發生;避免使用增強心肌收縮力藥物(洋地黃)、硝酸酯類藥物。
目前生張應用受體及鈣通道阻滯劑治療，負性肌力、負性頻率，增加心室充盈，減輕流出道梗阻，增加心輸出量，并可治療室上速。
[護理措施]
1、疼痛護理：停止活動、休息;吸氧(2-4l/min);予β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑;梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯類藥物。
2、心力衰竭護理
3、心律失常護理
4、暈厥護理
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（責任編輯：中大編輯）
