護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講
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第六節 類風濕關節炎病人的護理
一、病 因
病因不明確，一般認為是某些可疑病原體(細菌、病毒、支原體等)感染人體，在某些誘因(潮濕、寒冷、創傷等)作用下，侵及滑膜和淋巴細胞，引發自身免疫反應，產生一種自身抗體igm，稱類風濕因子(rf)。
二、臨床表現
(一)全身表現
起病緩慢，多有乏力，全身不適，發熱，食欲減退，手足發冷等全身癥狀。
(二)關節癥狀
1.晨僵 病變關節在靜止不動后可出現半小時甚至更長時間的僵硬，尤以晨起時最明顯。
2.關節疼痛和腫脹是最早的關節癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節，大關節亦常受累。多呈對稱性、持續性。
3.關節畸形及功能障礙多見于較晚期病人。形成特異性的尺側偏向畸形，形成關節活動障礙，影響病人生活自理。
4.關節外表現類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，多位于關節隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關節。其大小不一，直徑自數毫米至數厘米，黏附于骨膜、肌腱，堅硬如象皮，無壓痛，呈對稱分布。還有鞏膜炎、結膜炎及脈絡膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔積液，心臟損害如心包炎，神經系統損害可有周圍神經病變。
三、輔助檢查
1.血液檢查有輕至中度貧血。白細胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動性指標。
2.免疫學檢查c反應蛋白陽性。類風濕因子(rf)在80%病人中呈陽性。
3.x線檢查早期表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近骨質疏松，稍后關節間隙因軟骨的破壞而變得狹窄，晚期則出現關節半脫位和骨性強直畸形。以手指和腕關節的x線片最有價值。
四、治療原則
早期診斷和盡早地進行合理治療是本病治療的關鍵。
(一)一般性治療
急性期應臥床休息，給予高蛋白質及高維生素飲食。恢復期進行適當的關節功能鍛煉，或做理療，避免關節畸形。
(二)藥物治療
1.非甾體抗炎藥 常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出現胃部不適、惡心、反酸，甚至胃黏膜出血。
2.抗風濕藥
常用甲氨蝶呤(mtx)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環磷酰胺等。見效時間比非甾體抗炎藥緩慢，常與非甾體抗炎藥聯合應用。本類藥物的不良反應是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。
3.激素 常用潑尼松。
(三)外科手術治療
關節置換術適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關節，術后可改善關節功能。
五、護理措施
1.密切觀察病情觀察病人關節疼痛的強度，腫脹畸形的程度。
2.注意活動與休息，保持正確的體位，病情緩解時指導病人進行關節的被動活動，也可訓練日常生活技能，保持生活自理能力。注意量要適當，循序漸進，運動后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法。應保持關節的功能位置。
3.疼痛的護理 關節腫脹，疼痛劇烈時，遵醫囑給予消炎止痛劑，緩解期幫助指導病人功能鍛煉。每日清晨溫水浴或用熱水泡手。
4.保持病人自理能力，減少病人起立坐下時膝、髖關節的受力;已經造成關節功能障礙的病人，在指導關節鍛煉的同時，應有針對性地進行日常生活能力的訓練。
5.做好心理護理。
6.藥物護理指導病人定時、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。用藥期間應密切觀察藥物不良反應，如胃腸道反應、消化道出血、白細胞減少等。使用金制劑和青霉胺時應觀察有無皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常規檢查。
六、健康教育
1.向病人及家屬介紹疾病知識，避免誘因，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等。
2.介紹服藥知識，指導病人按時服藥，特別是激素不能隨意減量。
3.指導病人功能鍛煉，保持關節適當活動。
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（責任編輯：中大編輯）
