2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識，希望對您參加本次考試有所幫助!

第六節(jié) 艾滋病病人的護(hù)理

艾滋病(aids)，全稱獲得性免疫陷綜合征(acquirid immunodeficiency

syndrome,aids)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency

virus，hiv)引起的一種嚴(yán)重傳染病。臨床上由無癥狀病毒攜帶者，到最后并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會性感染和惡性腫瘤。本病目前尚無有效防治方法，病死率極高。

一、病原學(xué)

本病的病原體稱為人類免疫缺陷病毒(hiv)，為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)。1986年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為hiv。

hiv屬于慢病毒(lentivirus)屬，呈圓形或橢圓形，直徑約90～140nm，為單股rna病毒，外有類脂包膜，核為中央位，圓柱狀。

hiv對外界抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘和一般消毒劑如0.5%次氯酸鈉，5%甲醛、70%乙醇2%戊二醛等均可滅活，但對紫外線不敏感。

二、流行病學(xué)

1、傳染源 艾滋病患者和無癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液(如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液)中。

2、傳播途徑

性接觸 今年異性戀傳播多于性戀傳播。

血液傳播 輸血和血液制品如第ⅷ因子等亦為重要傳播途徑。

母嬰傳播 亦 感染本病孕婦在妊娠期間(經(jīng)胎盤)、分娩過程中及產(chǎn)后哺乳傳染給嬰兒。

其它途徑 醫(yī)護(hù)人員護(hù)理艾滋病人時，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染

3、易感人群 人群普遍易感。同性戀和雜亂性交者、藥癮者、血友病患者以及hiv感染者的嬰兒為本病的高危人群。

三、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期較長，感染病毒后需2～10年才發(fā)生以機(jī)會性感染及腫瘤為特征的艾滋病。

1、急性感染

部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，hiv抗體陽性。持續(xù)3～14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少，cd4：cd8比值下降或倒置。

2、無癥狀感染 持續(xù)2～10年，無自覺癥狀，血中有 hiv抗體陽性。

3、艾滋病相關(guān)綜合征

主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)三個月以上，且無其它原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對稱發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動，無壓痛。

4、典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性機(jī)會性感染或惡性腫瘤的癥狀。

(1)機(jī)會性感染

機(jī)會性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等。其中卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見，起病緩慢，以發(fā)熱乏力、干咳和進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，而肺部體征不明顯。血氣分析常有低氧血癥。診斷可作痰液檢查及經(jīng)支氣管鏡活檢或肺泡灌洗，必要時開胸活檢。其它機(jī)會性感染臨床表現(xiàn)常呈多系統(tǒng)、播散性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性炎癥，可引起肺炎、食管炎、腸炎、直腸肛管炎，皮膚損害、腦炎、腦膜炎、顱神經(jīng)炎甚至全身性感染等，并常有多種感染及腫瘤同時存在，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

(2).惡性腫瘤

卡氏肉瘤 最為常見，多見于青壯年，起病緩隱襲，肉瘤呈多灶性，不痛不癢，除皮膚廣泛損害外，常累及口腔、吸腸道、淋巴等。

其它惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。

其它如自身免疫性血小板減少性紫癜、兒童慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。

hiv感染者在5年內(nèi)有20～50%發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征，10～30%發(fā)展為典型艾滋病。一旦發(fā)生并發(fā)有機(jī)會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。發(fā)病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%。

四、實驗室檢查

1.血常規(guī)

多有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，白細(xì)胞多下降至4×109/l以下，分類中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞明顯減少，多低于1×109/l。少數(shù)病人血小板可減少。

2.免疫學(xué)檢查 t淋巴細(xì)胞減少，cd4細(xì)胞明顯下降，cd4：cd8<1(正常1.5～2)，反應(yīng)疾病的預(yù)后及療效。

3.特異性診斷檢查

(1)抗hiv抗體測定

方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa)、放射免疫試驗(ria)、免疫轉(zhuǎn)印(immunobltting,ib)及固相放射免疫沉淀試驗(srip)等。常用elisa或ria作初篩，再用ib或srip確診，如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染hiv，并具有傳染性。

(2)抗原檢查 多用elisa法。可于早期特異性診斷。

五、治療原則

目前尚無特效療法。可試用以下方法：

1、抗病毒治療 高效聯(lián)合抗病毒治療：2種或2種以上抗病毒藥物的聯(lián)合，一般指3種抗病毒藥物聯(lián)合。

2、合并癥冶療

卡氏肺孢子蟲肺炎可采用戊烷脒或復(fù)方新諾明，或二藥聯(lián)合應(yīng)用;隱孢子蟲可用螺旋霉素;弓形體病可用乙胺嘧啶和磺胺類;鳥分枝桿菌病可用袢霉素與氯苯吩嗪聯(lián)合治療;巨細(xì)胞病毒感染可用丙氧鳥苷(gancyclovir);卡氏肉瘤可用阿霉素、長春新堿、博萊霉素等，亦可同時應(yīng)用干擾素治療。

3、中醫(yī)中藥 中醫(yī)中藥辯證論治及針炙治療，可使病情有所好轉(zhuǎn)，值得進(jìn)一步研究。

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