護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講
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2.術后護理
(1)臥位：待血壓平穩后取半臥位，以利于引流和改善呼吸功能。
(2)觀察病情：按時測生命體征，若由于胸壁加壓包扎導致呼吸有壓迫感，應做好解釋工作;如有胸悶、呼吸窘迫，應判斷是
否因術中損傷胸膜而發生了氣胸。注意觀察患側肢體遠端的血液供應情況、傷口敷料有無滲血，以及引流液量和性質。
(3)預防患側手臂水腫：因腋窩淋巴結切除后，上肢淋巴回流受阻，或因組織粘連壓迫靜脈等原因，可出現患側上肢水腫。術
后患側上肢用軟枕墊高，并進行上肢遠心端的按摩，以促進靜脈和淋巴的回流。絕對禁止在術側手臂測血壓、注射或抽血，以免加重
循環障礙。
(4)傷口護理：①保持引流通暢：皮瓣下引流管作持續負壓吸引，使皮瓣t的潛在間隙始終保持負壓狀態，有利于創面滲液的排
出，也使皮瓣均勻地附著于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循環。負壓維持在3～6kpa為宜，并保持引流通暢，負吸器充盈1/2～1/3時
應及時清除。更換敷料時發現皮瓣下積液，應在無菌操作下穿刺抽吸，然后再加壓包扎;若發現皮瓣邊緣發黑壞死時，應及時報告醫
生并協助將其剪除，待創面自行愈合，或待肉芽生長良好后再植皮。
②防止皮瓣移動：術后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶(或繃帶)包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合。包扎松緊度要適當，包扎過緊會
影響皮瓣血液循環，若患側上肢脈搏摸不清、肢端發紺、皮溫降低，提示腋部血管受壓，應調整繃帶松緊度。
(二)內分泌治療的護理
絕經前婦女主要采用手術切除卵巢或用放射線照射卵巢的方法，以消除體內雌激素的來源，稱為去勢治療，以達到抑制乳
腺癌及其轉移灶生長的目的。
現在手術切除的乳腺癌標本除了病理檢查外，還檢測雌激素受體(er)，如er陽性者對內分泌治療有效?，F多應用抗雌激素制劑
他莫昔芬(tamoxifen)，其結構與雌激素相似，在靶器官內與雌激素爭奪er，他莫昔芬與er復合物能影響dna基因轉錄，從而抑制腫瘤
細胞生長，達到降低乳腺癌復發和轉移的目的.特別是對er陽性的絕經后婦女療效更為明顯。他莫昔芬的用量為每天20mg，至少服用
3年，該藥的不良反應有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、陰道干燥或分泌物多;長期應用后個別病例可能發生子宮內膜癌，應注
意觀察。
新近發展的芳香化酶抑制劑，如來曲唑，有資料證明其效果優于他莫昔芬。
六、健康教育 略
1.患側上肢功能鍛煉早期功能鍛煉是減少瘢痕牽拉，恢復術側上肢功能的重要環節。術后24小時內患側肩部制動，以免腋窩
皮瓣移動而影響愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活動。術后1～3天，進行上肢肌肉等長收縮，開始肘關節伸屈活動;術后第4天病
人應開始作肩關節小范圍活動，開始病人練習患側手捫對側肩部及同側耳朵的動作，傷口愈合拆線后，病人循序漸進地增加肩部功能
鍛煉。
2.出院病人的指導指導病人自我心理調節，保持豁達開朗的心境和穩定的情緒。介紹出院后化療、放療的方案及復查日期。
手術后5年內應避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌復發。
3.普及婦女自查乳房知識
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（責任編輯：中大編輯）
