護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講
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第五節 大腸癌病人的護理
一、病 因
1.個人飲食及生活習慣長期高脂、高動物蛋白食物、少纖維食品可誘發大腸癌。缺少適度體力活動者也易患大腸癌。
2.癌前病變潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病等，已被列為癌前疾病。慢性炎癥易癌變。家族性腸息肉病發生癌的機會是正常人的5倍;大腸腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤發生癌變的機會較高。
3.遺傳因素大腸癌與遺傳因素關系密切。
大腸癌轉移途徑：①直接浸潤：②淋巴轉移：是大腸癌主要的轉移途徑。③血行轉移：④種植轉移。
二、臨床表現
1.結腸癌
(1)排便習慣和糞便性狀改變：最早出現的癥狀，多表現為排便次數增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或黏液等。
(2)腹痛：腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感，晚期合并腸梗阻時則表現腹痛加重或出現陣發性絞痛。
(3)腹部腫塊：腹部可捫及腫塊，質地堅硬，呈結節狀。
(4)腸梗阻：晚期可發生慢性不全性結腸梗阻。左側結腸癌有時以急性完全性結腸梗阻為首先表現。
(5)全身癥狀：右側結腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現;左側結腸癌則以慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。
2.直腸癌 早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視。當病程發展并伴感染時，才出現顯著癥狀。
(1)直腸刺激癥狀：便意頻繁及排便習慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便等。晚期有下腹痛。
(2)黏液血便。
(3)癌侵犯相關癥狀。
三、輔助檢查
1.直腸指診是直腸癌的首選檢查方法。
2.實驗室檢查
(1)大便隱血試驗：糞便隱血檢查可作為大規模普查時或對高危人群作為大腸癌的初篩手段。
(2)血液檢查：癌胚抗原測定對大腸癌的診斷監測復發有一定價值。
3.影像學檢查
(1)鋇劑灌腸x線檢查：是結腸癌的重要檢查方法，能判斷結腸癌的位置。
(2)b型超聲波檢查：大腸癌病人應常規進行b型超聲波檢查。
(3)ct檢查：可了解直腸癌盆腔內擴散情況，是手術前常用的檢查方法。
腹部ct掃描可幫助判斷有無肝轉移等。
4.內鏡檢查可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。
四、治療原則
大腸癌的治療是以手術切除為主的綜合治療。
1.手術治療
(1)結腸癌根治性手術：切除范圍包括癌所在的腸袢及其系膜和區域淋巴結。
1)右半結腸切除術：適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌。
2)橫結腸切除術：適用于橫結腸癌。
3)左半結腸切除術：適用于橫結腸脾曲、降結腸癌。
4)乙狀結腸癌的根治切除術：適用于乙狀結腸癌。
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（責任編輯：中大編輯）
