護士資格考試血液、造血器官及免疫知識精講
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第二節 營養性巨幼細胞貧血病人的護理
由于缺乏維生素b12和(或)葉酸所引起的一種大細胞性貧血。多見于2歲以下嬰幼兒。
一、病 因 攝入 需要 吸收、轉運 藥物
1.攝入不足 因乳類中維生素b12和葉酸含量少.嬰幼兒如未及時添加輔食可引起。
2.需要量增加 生長發育迅速使需要量增加。
3.吸收、轉運障礙慢性腹瀉、嚴重營養不良等可造成吸收障礙。
4.其他藥物影響。
二、臨床表現
以6個月～2歲多見，起病緩慢。患兒多虛胖，毛發稀疏細黃，面色蒼黃或蠟黃，口唇、指甲等處蒼白，常伴肝、脾腫大。患兒煩躁、易怒。維生素b12缺乏者表情呆滯、目光發直、少哭不笑、反應遲鈍、嗜睡，智力及動作發育落后，常有倒退現象。
三、輔助檢查
1.血常規 紅細胞減少較血紅蛋白減少明顯。血小板一般減低。
2.骨髓象 增生活躍，以紅細胞系統增生為主，各期幼紅細胞巨幼變。
3.維生素b12
四、治療原則
去除病因、補充維生素b12和(或)葉酸是治療的關鍵。
五、護理問題
1.活動無耐力 與貧組織缺氧有關。
2.營養失調—低于機體的需要量 與維生素b12和(或)葉酸攝人不足，吸收不良等有關。
3.生長發育改變 與營養不足、貧血及維生素b12缺乏影響生長發育有關。
六、護理措施
1.根據患兒的活動耐受情況安排其休息與活動 一般不需臥床休息。嚴重貧血者適當限制活動。煩躁、震顫、抽搐者遵醫囑用鎮靜劑，防止外傷。
2.指導喂養，加強營養 改善哺乳母親營養，及時添加富含維生素b12和葉酸的輔食。
3.監測生長發育 評估患兒的體格、智力、運動發育情況，對發育落后者加強訓練和教育。
七、健康宣教
介紹本病的表現和預防措施，強調預防的重要性，提供營養指導。積極治療和去除影響維生素b12和葉酸吸收的因素。合理用藥。
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（責任編輯：中大編輯）
