護(hù)士資格考試內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病的護(hù)理
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料,希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
第九節(jié) 小兒維生素d缺乏性佝僂病的護(hù)理
定義:由于體內(nèi)維生素d缺乏,導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂,造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以
下的嬰幼兒。
一、病 因
1、日光照射不足
體內(nèi)維生素d的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。在北方,因寒冷季節(jié)長(zhǎng)、小兒戶外活動(dòng)少,可使內(nèi)源
性維生d生成不足。
2、維生素d攝入不足 天然食物含維生素d少,不能滿足嬰幼兒需要。
3、維生素d需要量增加:早產(chǎn)兒或雙胎體內(nèi)儲(chǔ)存維生紊d不足,嬰兒生長(zhǎng)過速
二、臨床表現(xiàn)(高頻考點(diǎn))
(—)初期
多見于3個(gè)月以內(nèi)的小兒,主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀,如易激惹、煩躁,睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫?zé)o關(guān)
的多汗,尤其頭部多汗刺激頭皮,致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿
(二)激期約
1、骨骼改變
1)頭部:3~6個(gè)月患兒可見顱骨軟化;7~8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱。
2)胸部:胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠。
3)四肢:“o”形腿或“x”形腿。
2、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩 表現(xiàn)為頭頸軟弱無力,坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后。
(三)恢復(fù)期:患兒臨床癥狀、體征減輕或消失
(四)后遺癥期
多見于2歲以后小兒,遺留不同程度的骨骺畸形。
溫馨提示:在考試過程中,通常要求考生判斷患兒處于佝僂病的哪一期。初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神癥狀(激惹、枕禿);
激期主要為骨骼改變(方顱、雞胸);恢復(fù)期主要表現(xiàn)為癥狀減輕或消失,后遺癥期主要為骨骼畸形。
三、輔助檢查
初期:骨骼無明顯改變,堿性磷酸酶正常或增高。
激期:患兒血鈣稍降低,血磷明顯降低,堿性磷酸酶增高。
x線示:長(zhǎng)骨鈣化帶消失,千骺端呈毛刷樣、杯口狀改變,骨骺軟骨帶增寬,骨密度減低,可有骨干彎曲畸形。
恢復(fù)期:血清鈣、磷漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶開始下降,約l~2月恢復(fù)正常。
后遺癥期:血生化正常,x線檢查骨骺端病變消失。
四、治療
目的:控制病情,防止骨骼畸形。以口服維生素d為主, 2000~4000iu,qd, 4周后改預(yù)防量,400iu
qd。注射法:有并發(fā)癥的患兒及無法口服者,一次肌肉注射維生素d 20萬~30萬iu,2~3個(gè)月后口服預(yù)防量。
除維生素d治療外,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)添加輔食,堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)。膳食中鈣攝人不足時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。
四、護(hù)理措施(高頻考點(diǎn))
1、戶外活動(dòng) 每日帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng),直接接受陽(yáng)光照射
2、補(bǔ)充維生素d
(1)提倡母乳喂養(yǎng),按時(shí)添加輔食,給予富含vitd、鈣、磷及蛋白質(zhì)食物。
(2)遵醫(yī)囑給予維生素d制劑。
3、預(yù)防骨骼畸形和骨折 衣著柔軟寬松,床鋪松軟,避免早坐、站,行,避免久坐、站,以防骨胳畸形。
4、加強(qiáng)體格鍛煉
如遺留胸廓畸形,可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng);下肢畸形可行肌肉按摩,“o”形褪按摩外側(cè)肌,“x”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌,以
增加肌張力,矯正畸形。
5、預(yù)防感染 保持空氣清新,溫、濕度適宜,陽(yáng)光充足,避免交互感染。
五、健康教育
鼓勵(lì)多進(jìn)行戶外活動(dòng),選擇富含維生素d、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物;宣傳母乳喂養(yǎng),新生兒出生2周后每日給予維生素d400-
-800iu,處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰的嬰幼兒更要加強(qiáng)戶外活動(dòng),給予預(yù)防量維生素d和鈣劑,并及時(shí)添加輔食。
例題 患兒女,4個(gè)月,診斷為維生素d缺乏性佝僂病初期。此患兒主要癥狀是(e)
a、顱骨軟化 b、肋骨串珠 c、肌肉松弛
d、佝僂病手鐲 e、神經(jīng)精神癥狀
例題 患兒女,3個(gè)月,睡眠不安、夜間啼哭,多汗,枕禿,此患兒是
a、可疑維生素d缺乏性佝僂病 b、維生素d缺乏性佝僂病初期
c、維生素d缺乏性佝僂病激期 d、維生素d缺乏性佝僂病恢復(fù)期
e、維生素d缺乏性佝僂病后遺癥期
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