護士資格考試循環系統知識點精講
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第十節 心包疾病病人的護理
概述
心包炎是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，或由鄰近組織病變蔓延而來，常是全身疾病的一部分。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。
急性心包炎
一、病因
(一)非特異性心包炎
(二)感染性心包炎
1.細菌性?、呕撔?，⑵結核性;
2.病毒性 如柯薩奇、埃可、流感、傳染性單核細胞增多癥和巨細胞病毒等;
3.真菌性 如組織胞漿菌、放線菌，奴卡氏菌、耳笰狀菌、分支桿菌等;
4.其他 如立克次體、螺旋體、支原體、肺吸蟲、阿米巴原蟲和包囊蟲等。
(三)自身免疫反應：如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、多關節炎、心包切開術后綜合征等。
(四)腫瘤性：間皮瘤、肉瘤等、肺或乳腺癌、多發性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等轉移。
(五)內分泌、代謝性疾病：尿毒癥、粘液性水腫、糖尿病、痛風、阿鈥森病、膽固醇性心包炎等
(六)物理因素：放射線;創傷如穿透傷、異物、心導管、人工心臟起搏器和心臟按摩等的創傷
(七)鄰近器官的疾?。喝缧募」Ｈ?、夾層動脈瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等
(八)藥物引起的心包炎 如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、青霉素、異煙肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。
二、病理改變
心包炎病理變化有纖維蛋白性(干性)和滲出性(濕性)兩種，前者可發展成后者。滲液可為漿液纖維蛋白性、漿液血性、出血性或化膿性。炎癥開始時，壁層和臟層心包出現纖維蛋白、白細胞和內皮細胞組成的滲出物。以后滲出物中的液體增加，則成為漿液纖維蛋白性滲液，量可達2～3l，外觀呈草黃色，清晰，或由于含有較多的白細胞及內皮細胞而混濁;如含有較多的紅細胞即成漿液血性。滲液多在2～3周內吸收。炎癥反應常累及心包下表層心肌，少數嚴重者可累及深部心肌，甚至擴散到縱隔、膈和胸膜。心包炎愈合后可殘存局部細小斑塊、普遍心包增厚，或遺留不同程度的粘連。粘連可以完全堵塞心包腔。如炎癥累及民包壁層的外表面，可產生心臟與鄰近組織(如胸膜、縱隔和膈)的粘連。
累及民包壁層的外表面，可產生心臟與鄰近組織(如胸膜、縱隔和膈)的粘連。
三、臨床表現：
(一)癥狀 ：
1.心前區疼痛 主要見于炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。心前區疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
2.呼吸困難：為心包積液最突出的癥狀。
3.心臟壓塞的癥狀：可出現呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、上腹部疼痛、浮腫、甚至休克。如果積液積聚較慢，可出現靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈。
4.心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀 肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速?；颊叱Ｗ詣硬扇∏芭P坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現咽下困難癥狀。
5.全身癥狀 心包炎本身亦可引起發冷、發熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發疾病的癥狀常難以區分。
(二)體征
1.心包摩擦音：是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音;往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。它在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。其強度常受呼吸和體位的影響，深吸氣、身體前傾或讓患者取俯臥位，并將聽診器的胸件緊壓胸壁時摩擦音增強。常僅出現數小時、或持續數天、數星期不等。當滲液出現兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失;在心前區聽得心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。
2.心包積液：心尖搏動減弱、消失或出現于心濁音界左緣內側處。心濁音界向兩側擴大、相對濁音區消失，心音輕而遠，心率快。有大量心包滲液時，心臟向后移位，壓迫左側肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音(心包積液征)。
⑶心臟壓塞的征象：出現奇脈，如果動脈壓極度降低，奇脈難以察覺。
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（責任編輯：中大編輯）
