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第八節(jié) 猩紅熱病人的護理
一、概說
猩紅熱是由乙型a組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)起病后1～5周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。
二、病因及發(fā)病機制
乙型a組溶血性鏈球菌是唯一對人類致病的鏈球菌，具有較強的侵襲力，該菌外界生活力較強，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但對熱及一般消毒劑敏感。
鏈球菌及其毒素侵入機體后，主要產(chǎn)生3種病變：
1.化膿性病變 病原菌侵入咽部后，由于a組菌的m蛋白能抵抗機體的白細胞的吞噬作用，因而可在局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng)，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。
2.中毒性病變 細菌毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。毒素使皮膚和黏膜血管充血、水腫、上皮細胞增殖與白細胞浸潤，以毛囊周圍最明顯，出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。
3.變態(tài)反應(yīng)性病變 病程2～3周。少數(shù)病人發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病理損害，主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥。
人體可對紅疹毒素產(chǎn)生較持久的抗體，一般人一生只得一次猩紅熱。再次感染這種細菌時僅表現(xiàn)為化膿性扁桃體炎。
三、流行病學(xué)
1.傳染源病人及帶菌者為主，自發(fā)病前24小時至疾病高峰傳染性最強。
2.傳播途徑 主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而傳播。
3.易感人群 人群普遍易感。3-7歲小兒發(fā)病率高。
4.流行特征 四季皆可發(fā)生，但以春季多見。
四、臨床表現(xiàn)
1.潛伏期1～12天，一般2～5天。
2.前驅(qū)期起病急、畏寒、高熱，多為持續(xù)性，常伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發(fā)生化膿性炎癥。
3.出疹期
(1)皮疹：多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部，24小時左右迅速波及全身。皮疹特點為全身彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，伴有癢感。皮疹約48小時達高峰，然后體溫下降、皮疹按出疹順序2～4日內(nèi)消失。
(2)特殊體征：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，有少量皮疹，口鼻周圍無皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。
4.脫屑期
多數(shù)病人于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。脫皮持續(xù)l～2周。無色素沉著。
5.并發(fā)癥為變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于病程的2～3周，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等。
五、輔助檢查
白細胞總數(shù)增高，可達(10～20)×109/l，中性粒細胞占80%以上。
治療前取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。
六、治療原則
首選青霉素g治療，中毒癥狀重或伴休克癥狀者。應(yīng)給予相應(yīng)處理，防治并發(fā)癥。
七、護理措施
1.發(fā)熱護理
(1)急性期病人絕對臥床休息2～3周以減少并發(fā)癥。高熱時給予適當物理降溫，但忌用冷水或酒精擦浴。
(2)急性期應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵并幫助病人進食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。
(3)遵醫(yī)囑及早使用青霉素g。
2.皮膚護理
觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚(禁用肥皂水)，剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。
3.預(yù)防并發(fā)癥 注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規(guī)檢查兩次。
4.預(yù)防感染的傳播
(1)隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后即解除隔離。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。
(2)切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進行消毒，病人鼻咽分泌物須以2%～3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣被褥等，可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬
(3)保護易感人群：對密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，并可口服磺胺類藥物或紅霉素3～5天以預(yù)防疾病發(fā)生。
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