護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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第十一節(jié)絨毛膜癌病人的護(hù)理
絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。60%繼發(fā)于葡萄胎,少數(shù)發(fā)生于足月產(chǎn)、流產(chǎn)及異位妊娠后。絨毛膜癌也可發(fā)生于
絕經(jīng)后的婦女。常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變:顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增
生,增生與分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞,排列成片狀,侵入子宮內(nèi)膜和肌層,并伴有大量出血和壞死,絨毛結(jié)構(gòu)消失。
一、病 因
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)生的確切病因目前尚不清楚,通過大量研究顯示其可能與營(yíng)養(yǎng)狀況、染色體異常、病毒感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等
因素有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
(一)原發(fā)灶表現(xiàn)
1.陰道出血 葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量多少不定,或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又出現(xiàn)陰道流血
。長(zhǎng)期流血可致繼發(fā)貧血。
2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復(fù)正常大小,質(zhì)軟,也可表現(xiàn)為子宮不均勻性增大。
3.卵巢黃素化囊腫 葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后,卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在。
4.腹痛 若腫瘤組織穿破子宮,可引起急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀。黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)也可出現(xiàn)急性腹痛。
5.假孕癥狀 表現(xiàn)為乳房增大,乳頭、乳暈著色,外陰、陰道、宮頸著色,生殖道質(zhì)地變軟。
(二)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)
癥狀和體征視轉(zhuǎn)移部位而異。主要經(jīng)血行播散,最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺(80%),其次是陰道(3026)、盆腔(20%)、肝(10%)、腦
(10%)等。各轉(zhuǎn)移部位共同特點(diǎn)是局部出血。
1.肺轉(zhuǎn)移
常見癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛、呼吸困難。常急性發(fā)作,少數(shù)情況下可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和急性肺功能衰竭。當(dāng)轉(zhuǎn)移
灶較小時(shí)也可無(wú)任何癥狀。
2.陰道、宮頸轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁。局部呈現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié),破潰后可大出血。
3.肝轉(zhuǎn)移 預(yù)后不良。表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛,若病灶穿破肝包膜可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。
4.腦轉(zhuǎn)移 預(yù)后兇險(xiǎn),為主要的死亡原因。按病情進(jìn)展可分為三期。
(1)瘤栓期:表現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀,如暫時(shí)性失語(yǔ)、失明、突然跌倒等。
(2)腦瘤期:表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。
(3)腦疝期:表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高,腦疝形成,壓迫生命中樞而死亡。
三、治療原則
以化療為主,手術(shù)和放療為輔的綜合治療。
四、護(hù)理措施
1.心理護(hù)理評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的心理反應(yīng),鼓勵(lì)病人接受現(xiàn)實(shí)。對(duì)住院病人做好環(huán)境、病友及醫(yī)護(hù)人員介紹,消除陌生
感。向病人提供有關(guān)化療及其護(hù)理的信息,減少恐懼感。主動(dòng)聽取病人、家屬的意見,詳細(xì)為病人解釋各種疑惑,以減輕病人的心理
壓力,通過溝通幫助病人和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.嚴(yán)密觀察病情
(1)腹痛:劇烈腹痛可能是腫瘤穿破子宮的信號(hào),應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備,常規(guī)備皮、配血,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
(2)陰道出血:記錄陰道出血量,嚴(yán)密觀察生命體征。
3.做好治療的配合 接受化療的病人按化療常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;手術(shù)病人按婦科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
4.減輕不適感覺 對(duì)疼痛、化療不良反應(yīng)等癥狀應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施,減輕癥狀,盡可能滿足病人的合理要求。
5.轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理措施
(1)陰道轉(zhuǎn)移:陰道轉(zhuǎn)移病人應(yīng)盡早開始應(yīng)用化療,以便結(jié)節(jié)盡快消失。
1)陰道轉(zhuǎn)移:結(jié)節(jié)未破潰的病人應(yīng)以臥床休息為主,活動(dòng)時(shí)勿用力過猛過重,以免因摩擦引起結(jié)節(jié)破潰出血。
2)減少一切增加腹壓的因素,如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)給予有效的處理,同時(shí)保持大便通暢,必要時(shí)給予緩
瀉劑。
3)注意飲食:保證熱量及蛋白質(zhì)的需要,同時(shí)要粗細(xì)搭配及保證維生素的供給。
4)做好大出血搶救的各種準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察病情變化。
5)避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查。如必須檢查要先做指診,動(dòng)作要輕柔,防止磁破結(jié)節(jié)引起出血。陰道轉(zhuǎn)移的病人嚴(yán)
禁行陰道沖洗。
(2)肺轉(zhuǎn)移
1)臥床休息,減輕病人消耗,呼吸困難者半臥位并吸氧。
2)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥。
3)大量咯血時(shí)有窒息、休克甚至死亡的危險(xiǎn),給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道的通暢,輕擊背部,排除積血。
(3)腦轉(zhuǎn)移
1)病室環(huán)境:腦轉(zhuǎn)移病人應(yīng)置于單間并有專人護(hù)理,病室內(nèi)保持空氣新鮮,暗化光線,防止強(qiáng)光引起病人煩躁、緊張、頭疼而
加重病情。抽搐的病人應(yīng)安置床檔,防止發(fā)生意外。
2)生活護(hù)理:滿足病人的基本生活需要。
3)皮膚護(hù)理:保持皮膚的清潔干燥及床單位的清潔無(wú)污物,偏癱、昏迷的病人要定時(shí)翻身,防止壓瘡的發(fā)生。
4)嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量:認(rèn)真書寫病情記錄及準(zhǔn)確記錄出入量,注意病人每天的總?cè)肆繎?yīng)限制在2000~3000ml,以防止加重腦
水腫,同時(shí)應(yīng)盡量控制腦轉(zhuǎn)移病人鈉的攝入量。應(yīng)用脫水藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物的特性掌握好輸入速度,以保證良好的藥效。
5)腦轉(zhuǎn)移抽搐的護(hù)理:腦瘤期的病人,由于腫瘤壓迫,病人可突然出現(xiàn)抽搐,當(dāng)抽搐發(fā)生時(shí)應(yīng)立即用開口器,以防舌咬傷,同
時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢,定時(shí)吸痰,有義齒的病人取下義齒防止吞服。抽搐后,病入常有惡心、嘔吐,此時(shí)為防止病
人吸入嘔吐物,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。大小便失禁者給予保留尿管長(zhǎng)期開放。昏迷病人要定時(shí)翻身叩背,并做好口腔及皮膚護(hù)理
,防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。
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