護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第十一節細菌性食物中毒病人的護理
細菌性食物中毒是由于食用被細菌或細菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又稱為食物中毒感染。
主要病理改變是胃、小腸黏膜充血、水腫。重癥可出現胃腸黏膜糜爛、出血，甚至可有肝、 腎、肺等臟器的中毒性病變。
本病的流行特征是有季節性，多發生于夏秋季。有共同的傳染源，發病較集中，以暴發和集體發作的形式表現。傳染源是被感染的人和動物。傳播途徑是通過食用被細菌或其毒素污染的食物而傳播。易感人群是人，病后不會獲得免疫力，還可重復感染。
細菌性食物中毒按臨床表現分為胃腸型和神經型兩大類。本節主要闡述胃腸型食物中毒。
一、病因
1.沙門菌屬
是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、病牛沙門菌等較為常見。存在于豬、牛、雞等家畜、家禽的內臟、腸道、肌肉中。沙門菌在自然環境中抵抗力較強，可在水、牛奶、蛋、肉類中存活數月，在22~30°c的適宜溫度下，可大量繁殖。此菌不耐熱，在56°c煮沸25~30分鐘，可將其滅活。
2.副溶血性弧菌
又稱嗜鹽桿菌，廣泛存在于海魚、海蝦、墨魚等海產品和含鹽較高的咸菜、咸肉等腌制品中。此菌在自然環境中抵抗力較強，可生存1個月以上，但對熱和酸極為敏感，在1%鹽酸中5分鐘可被殺滅;在食醋中1~3分鐘可滅活;在56°c熱的情況下5~10分鐘可死亡。
3.金黃色葡萄球菌 引起食物中毒的金葡菌僅限于能產生腸毒素的菌株，包括a、b、c、
d、e五個血清型，以a型最常見。此菌廣泛存在于環境中和人體的皮膚、指甲、鼻咽部和各種皮膚化膿感染灶。適宜的溫度下，使此菌在污染的牛奶、蛋類、淀粉類食物中，大量繁殖并產生腸毒素而致病。腸毒素耐高溫，煮沸30分鐘仍保持毒性。
4.大腸桿菌 引起食物中毒的大腸桿菌有:①產腸毒素大腸桿菌，是導致嬰幼兒、旅游者
腹瀉的主要原因。②致病性大腸桿菌，是引起嬰兒腹瀉、大規模食物中毒主要致病菌。③侵襲性大腸桿菌，可引起類似細菌性病疾。④腸出血性大腸桿菌，可導致出血性腸炎。
5.其他 蠟樣芽胞桿菌等，均可導致胃腸型食物中毒。
試題分析
腸胃型食物中毒最常見的病原菌是什么——
a.沙門菌屬
b.副溶血性弧菌
c.金黃色葡萄球菌
d.大腸桿菌
e.蠟樣芽孢桿菌
二、臨床表現
潛伏期短，沙門菌感染為4~24小時，也可長達2~3天，副溶血性弧菌感染為6~12小時， 金黃色葡萄球菌感染為1~5小時，大腸桿菌感染為2~20小時。
起病急，主要表現為腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，先腹部不適，繼而出現上腹部或臍周疼痛，呈陣發性或持續性絞痛，上腹部、臍周有輕度壓痛，腸鳴音亢進，多伴有惡心、嘔吐癥狀。嘔吐物為食用的食物，嚴重者可嘔出膽汁、胃液，甚至可含有血液。金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最嚴重。腹瀉可每日多次甚至數十次，常為黃色稀水便或黏液便。劇烈嘔吐、腹瀉可引發脫水、酸中毒，甚至出現周圍循環衰竭。少數病人可有全身中毒癥狀，表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力等。
酸中毒者可酌情給予5%碳酸氫鈉等藥物糾正;有體克者要抗休克治療。
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（責任編輯：中大編輯）
