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2012護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講8

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發表時間:2011年12月1日9:20:23 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講

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第七節膀胱癌病人的護理

一、病 因(了解)

研究發現在染料、橡膠塑料、油漆等工業或生活中長期接觸苯胺類化學物質,容易誘發膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿結石、色氨酸相煙酸代謝異常也可能是膀胱癌的誘因。吸煙

也是膀胱癌重要的致癌因素。

二、臨床表現

1.血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現的癥狀,多數為全程無痛肉眼血尿。

2.尿頻、尿痛屬晚期癥狀。

3.排尿困難和尿潴留發生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口時。

4.其他腫瘤浸潤輸尿管口可引起腎積水。晚期有貧血、水腫、腹部腫塊等表現。

三、治療原則

以手術治療為主的綜合治療。原則上單發、表淺、較小的腫瘤可采取保留膀胱的手術;較大、多發、反復復發及三角區腫瘤,應行膀胱全切術。凡保留膀胱的手術治療,術后需要進行膀胱內藥物灌注治療以預防或推遲腫瘤復發。

四、護理措施

1.術前護理

(1)心理護理。

(2)觀察血尿程度:血尿程度與腫瘤程度并不一定成正比。

(3)觀察有無膀胱刺激癥狀:出現時說明膀胱腫瘤瘤體較大或為數較多或腫瘤侵入較深。

(4)飲食:囑病人食用高蛋白,易消化、營養豐富的食品,以糾正貧血,改善全身營養狀況。多飲水可稀釋尿液,以免血塊引起尿路堵塞。

(5)行膀胱全切腸道代膀胱術的病人,按腸切除術前準備。

2.術后護理

(1)觀察生命體征:嚴密觀察生命體征,保證輸血,輸液通暢。早期發現休克的癥狀和體征,及時進行治療和護理。

(2)膀胱腫瘤電切術后常規沖洗1~3天,應密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色,根據引流液顏色的變化,及時調整沖洗速度,防止血塊堵塞尿管,確保尿管通暢,防止氣囊破裂。停止膀胱沖洗后應指導病人多飲水,起到自家沖洗的作用。

(3)膀胱腫瘤電切術后6小時,病人即可進食,以營養豐富,粗纖維飲食為主,忌辛辣刺激食物,防止便秘。

(4)膀胱全切術后應持續胃腸減壓,密切觀察胃液的性質、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復后拔除胃管開始進食,從糖水、米湯開始,逐漸過渡到流食、半流食,直至普食。密切觀察病人進食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。

(5)回腸膀胱術后,應密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色,剛手術后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕,如果灰暗且發紺,則可能是由于血液供應受阻礙造成的,需立即通知醫生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消退后,約術后第7天即可測量造瘺口的大小,但在6~8周內造瘺口仍會持續地收縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈,伴有黏性分泌物,這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?,F象。

(6)預防感染:定時測體溫及血白細胞變化,觀察有無感染發生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥,定時翻身、叩背、咳痰,若痰液黏稠,予霧化吸人,適當活動等措施可預防感染發生。

(7)引流管的護理

1)各種引流管,應貼標簽分別記錄引流情況,保持引流通暢?;啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液,易堵塞引流管,注意及時擠壓將黏液排出,有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。

2)拔管時間:回腸膀胱術后10~12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管,改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術后8~10天拔除腎盂輸尿管引流管,12~14天拔除貯尿囊引流管,2~3周拔除輸出道引流管,訓練自行排尿。

五、健康教育 略

告訴病人,膀胱灌注化療治療,是預防或推遲腫瘤復發的措施。

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(責任編輯:中大編輯)

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