護士資格考試循環系統知識點精講
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三、竇性心律不齊
竇性心律，其快慢不規則稱之，可分為呼吸性與非呼吸性二種，前者多見，與呼吸周期有關，常見于兒童及青年。
(一)原因：大多因呼吸時迷走神經張力變化，影響竇房結頻率所致，也可見心臟病病人，與洋地黃有關。
(二)臨床表現：無自覺癥狀，聽診心率快慢稍不規則，吸氣時加快而呼氣時減慢，運動后或屏氣時心律可轉齊。
(三)ecg：1、竇性p波
2、最長和最短的p-p間距之間相差達0.12s以上。
(四)治療：多為生理現象，不需治療
期前收縮
——又稱過早搏動，期外收縮，額外收縮，簡稱早搏，是臨床上最常見的心律失常，是由于竇房結以外的異位起搏點過早發出沖動控制心臟收縮所致。根據異位起搏點的部位不同，可將早搏分為房性、交界性、室性三類，其中以室性最常見。(其次為房性)
偶發——偶然地
頻發——>5次/分
單源性——一個異位起搏點
多源性——多個異位起搏點，同導聯上出現不同形態的室早
二、三聯律——早搏有時呈規律的出現，如每隔一個或二個正常心搏后出現一個早搏(或每隔一個后出現二個早搏)，且如此連續三次或三次以上，即稱之。
病因
一、病因
1、生理性：可在健康人身心過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現
2、病理性：各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等
3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等
4、其他：電介質紊亂(低鉀)、心臟手術、心導管檢查等
室早正常人和心臟病人均可出現，頻發、多源、聯律等多見于器質性、洋地黃中毒等。
臨床表現
二、臨床表現
1、偶發可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感
2、頻發使心輸出量減少和重要器官供血不足，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛、心衰、乏力等
3、聽診：①心律不齊，基本心律間在早搏和隨后出現較長的停歇(代償間歇)
②早搏的第一心音增強，而第二心音相對減弱甚至消失。
三、ecg特點
(一)房性早搏：異位起搏點在心房，表現為：
①提前出現的p′波，形態與竇性p波稍有差別
②p′—r間期≥0.12s
③p′波后的qrs波多正常，少數因室內差異性傳導使qrs變寬大(所謂差異性傳導指房早下傳到交界處后，由于過早，雖一側束支已脫離不應期，而另側束支仍處于不應期，這樣使qrs波傳導時間延長而寬大)
④p′后代償間歇多不完全。(即p′波前后的p-p間期之和<2個竇性pp間期)
(二)室性早搏：異位起搏點在心室，表現為：
①提前出現的qrs波群寬大畸形，qrs時限≥0.12秒
②提前出現的qrs波群其前無相關p波
③st段、t波與qrs主波方向相反
④大多有完全性代償間歇
治療要點
四、治療要點
1、病因治療：積極治療原發病，解除誘因，如改善血供，控制心肌炎癥，糾正電解質紊亂，防止緊張或過分疲勞等
2、室上性一般無需治療，嚴重可選異搏定(維拉帕米)，心律平、胺碘酮等
3、室性首選利多卡因，口服美西律(慢心律)普羅帕酮(心律平)等
顫動
當自發性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時，形成撲動或顫動。
(一)房顫
——是由于心房內多處異位起搏點發出極快而不規則的沖動(350-600次/分)引起心房不協調的亂顫、房室傳導系統僅能接受部分心房興奮的傳導，故房顫時心室搏動也快而不規則，頻率為100-160次/分，僅次于早搏的常見心律失常。
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（責任編輯：中大編輯）
