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第八節 營養不良病人的護理
定義：因缺乏能量和(或)蛋白質引起的一種營養缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。主要表現為體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫.
一、病因：喂養不當是嬰兒營養不良的主要原因
二、臨床表現(高頻考點)
營養不良程度
i度(輕)ⅱ度(中)ⅲ度(重)
體重低于正常均值15%一25%25%～40%40%以上
腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失
身高(長)尚正常低于正常明顯低于正常
消瘦不明顯明顯皮包骨樣
皮膚尚正常干燥、蒼白明顯蒼白，可出現瘀點
肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮
精神狀態正常煩躁不安萎靡，反應低下
營養不良的早期表現為體重不增，隨后患兒體重下降。皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干，臀部，四肢，最后是面部。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營養不良程度的重要指標之一。
臨床上根據各種癥狀的程度，將營養不良分為三度
三、輔助檢查
最突出的表現是血清蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子i水平反應靈敏，且不受肝功能影響，是早期診斷營養不良的可靠指標。還有多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低，各種維生素及微量元素缺乏。
四、護理措施(高頻考點)
(一)飲食管理 原則：循序漸進，逐漸補充。
1、輕度營養不良患兒，在基本維持原膳食的基礎上，較早添加含蛋白質和熱量較高的食物。開始供給熱量60~80kcal/kg/d，以后逐漸遞增。
2、中、重度營養不良患兒，熱能和營養物質的供給，應由低到高，逐漸增加。供給熱量從45~55kcal/kg/d開始，逐步少量遞增。
溫馨提示：輕度營養不良患兒消化功能正常，可直接供給較高能量的食物。而中、重度營養不良患兒消化功能較差，盡管其需要更多的能量，但只能循序漸進、從低熱量開始。
(二)觀察病情
密切觀察患兒尤其是重度營養不良患兒的病情變化。觀察有無低血糖、維生素a缺乏，酸中毒等表現。每天記錄進食情況，定期測量體重、身高及皮下脂肪厚度，以判斷治療效果。
例題 患兒男，7歲，食欲差，挑食，經常患上呼吸道感染，被診斷為營養不良i度，判斷營養不良程度的最重要指標是
a、身高 b、體重 c、肌張力
d、皮膚彈性 e、腹部皮下脂肪
例題 營養不良早期診斷的可靠指標是
a、血糖 b、血漿蛋白 c、血漿膽鬧醇
d、血漿轉鐵蛋白 e、血漿胰島素生長出子
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（責任編輯：中大編輯）
