護士資格考試精神障礙知識點精講
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第六節 癔癥病人的護理
重點：癔癥的臨床表現、治療原則和護理措施
難點：癔癥的臨床表現、治療原則和護理措施
分離(轉換)障礙是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。
一、臨床表現
1.分離障礙 主要表現為急驟發生的意識范圍狹窄、具有發泄特點的情感暴發、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙。
(1)分離性遺忘癥：病人沒有腦器質性損害，而對自己經歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創傷有關。
(2)分離性神游癥：病人突然從家中或工作場所出走，此時病人意識范圍縮小。歷時幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中經過不能回憶。
(3)分離性木僵狀態：出現較深的意識障礙，在相當長時間維持固定姿勢。
(4)分離性恍惚狀態和附體狀態：恍惚狀態表現為明顯的意識范圍縮小，處于自我封閉狀態，注意和意識活動局限于當前環境的一、兩方面，僅對個別刺激產生反應。
(5)分離性身份障礙：病人突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進行日常社會活動。
(6)其他分離障礙：
1)情感暴發：常在情緒激動時突然發作，意識障礙較輕，言語行為有盡情發泄內心憤懣情緒的特點，多人圍觀場合發作劇烈。
2)分離(轉換)性障礙性假性癡呆：在精神創傷之后突然出現嚴重智力障礙。
3)ganser綜合征：病人有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經常給予近似的回答，如2+2=3，牛有五條腿等;并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發作。
4)童樣癡呆：精神創傷之后突然表現為兒童樣的幼稚語言、表情和動作。
5)分離(轉換)性障礙性精神病：受到嚴重的精神創傷之后突然起病，主要表現為明顯的行為紊亂，短暫的幻覺、妄想、思維障礙以及人格解體等。
2.轉換障礙
(1)運動障礙：表現為動作減少、增多或異常運動。包括：肢體癱瘓;肢體震顫、抽動、肌陣攣;起立不能、步行不能;緘默癥、失聲癥等。
(2)痙攣障礙：常于情緒激動或受到暗示時突然發生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應，全身僵直，肢體一陣陣抖動，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。
(3)感覺障礙：可表現為軀體感覺缺失、過敏或異常。
(4)混合障礙：以上三類癥狀可在同一病人出現。
三、治療原則
1.早期充分治療對防止癥狀反復發作和疾病的慢性化十分重要。初次發病者，合理的解釋，配合理療和語言暗示，可取得良好效果。
2.在診斷基本明確以后，應盡可能避免反復檢查。
3.在接觸病人和治療過程中避免環境中不良暗示、避免多人圍觀、對癥狀過分關注。
4.本病易復發，應及時消除病因，使病人對自己疾病性質有正確了解。
四、護理問題 主要為：有廢用綜合征的危險。
五、護理措施
1.不批判態度接納病人軀體癥狀，耐心傾聽病人訴說和感受。
2.在病人疑病的相關問題上，要遵循科學依據，醫、護要保持高度一致。
3.支持性心理護理，引導病人學會放松。
4.保證病人營養，協助料理生活，以暗示法訓練病人自身生活能力。
5.鼓勵多參加工娛治療活動，轉移注意力。
例題：癔病患者的特點為
a.人格衰退
b.僅見于女性
c.與病前性格無關
d.發病與精神因素無關
e.起病突然，癥狀多樣。易復發
【答案】e
【解析】癔病起病突然，癥狀多樣。易復發
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（責任編輯：中大編輯）
