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2012護士資格考試內分泌營養及代謝疾病的護理7

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發表時間:2011年12月10日9:44:5 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試內分泌營養及代謝疾病的護理

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第七節 痛風病人的護理

定義:是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。除高尿酸血癥外,可表現為急性關節炎、痛風石、慢性關節炎、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。

原發性多由先天性嘌吟代謝障礙所致,常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等合并發生。

一、病 因

尚不清楚,常有家族史。高尿酸血癥與痛風發病率差異較大。臨床上僅有部分高尿酸血癥病人發展為痛風。

尿酸在酸性環境下可析出結晶,沉積在骨關節、腎臟和皮下,引起痛風性關節炎、痛風性腎病和痛風石等。

二、臨床表現

多見于40歲以上的男性,女性多在更年期后發病。

1、無癥狀期 僅有波動性或持續性高尿酸血癥。

2、急性關節炎期

多在午夜或清晨突然起病,呈劇痛,數小時內出現受累關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙,單側跖趾及第1跖趾關節最常見,其余依次為踝、膝、腕、指、肘。

3、痛風石及慢性關節炎期

痛風石是痛風的特征性表現,常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節,多見于關節遠端,表現為腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性,嚴重時患處皮膚發亮、菲薄,破潰則有豆渣樣白色物質排出。

三、輔助檢查

1.血尿酸測定

正常值:男150—380umol/l;女100~300umol/l,男性>420umol/l,女性>350umol/l,確定為高尿酸血癥。

2.尿尿酸測定 限制嘌嶺飲食5天后,每日尿酸排出量超過3.57mmol,可認為尿酸生成增多。

3.滑囊液或痛風石內容物檢查 顯微鏡下可見針形尿酸鹽結晶。

4.x線檢查 特征性慢性關節炎改變:關節面呈蟲蝕樣圓形或弧形的骨質透亮缺損。

四、治療原則

(一) 一般治療

1、控制飲食總熱量,適當運動,防止超重、肥胖。

2、限制飲酒和限制高嘌呤食物如心,肝、腎等動物內臟

3、多飲水,每天2000ml以上,增加尿酸排泄。

4、慎用抑制尿酸排泄藥物如噻嗪類利尿藥等。

(二)急性痛風性關節炎期治療

絕對臥床,抬高患肢,避免負重,迅速應用秋水仙堿。

1、秋水仙堿

是治療急性痛風性關節炎特效藥物。口服:初始劑量lmg,隨后0.5mg/h或lmg/2h,直到癥狀緩解,最大劑量6~8mg/d。48小時內疼痛緩解。

2、非甾體抗炎藥

①吲哚美辛,初始劑量75--l00mg,隨后50mg,q6~8h。②布洛芬,0.3~0.6g,bid,癥狀緩解應減量。禁止同時服用兩種或多種非甾體抗炎藥,以免加重不良反應。消化性潰瘍、消化道出血為禁忌證。

3、糖皮質激素 若不能使用秋水仙堿和非甾體類抗炎藥,或治療無效時,可考慮使用。

五、護理措施

(—)休息與體位

急性關節炎期,絕對臥床休息,抬向患肢,避免受累關節負重。也可在床上安放支架支托蓋被,減少患部受壓。關節痛緩解72h后,逐漸恢復活動。

(二)局部護理

手、腕或肘關節受累時,可用夾板固定制動,24小時內冰敷或25%硫酸鎂濕敷,減少局部炎性滲出,24h后熱敷,促進局部滲出物吸收。

(三)飲食護理

1、飲食宜清淡、易消化,忌辛辣和刺激性食物。熱量1200~1500kcal/d。蛋白質lg/kg.d,碳水化合物占總熱量50%~60%。

2、避免進食高嘌呤食物 如動物內臟,魚蝦類、蛤蜊、蟹、肉類,菠菜。蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶、飲酒等。

3、進食堿性食物,如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果,使尿液的ph7.0以上,減少尿酸鹽結晶沉積。

4、多飲水 每天飲水2000ml以上,最好飲用礦泉水,促進尿酸排泄。

例題

患者男,50歲,與朋友聚餐,很晚回家休息。午夜突發左腳第1跖趾關節劇痛,約3小時后局部出現紅、腫、熱、痛和活動困難,遂急診就診。檢查血尿酸為500mmol/l,x線示:非特征性軟組織腫脹。患者可能診斷是

a、痛風 b、假性痛風 c、風濕性關節炎

d、類風濕性關節炎 e、化膿性關節炎

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(責任編輯:中大編輯)

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