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2012護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講6

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發表時間:2011年12月12日9:48:43 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講

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第五節 風濕熱病人的護理

一、病 因

鏈球菌感染是誘發風濕熱的病因。

二、臨床表現

(一)前驅癥狀

發病前2~5周,常有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現,如發熱、咽喉痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。

(二)典型表現

最常見為發熱、關節炎、心肌炎、環形紅斑、皮下結節和舞蹈病。

1.發熱 約50%~70%病人可有發熱,熱型不規則。輕病人常僅有低熱或無發熱。高熱多見于兒童,成人中等度發熱。

2.關節炎

關節炎約占病例66%,關節痛占56%。典型的關節炎呈游走性、多發性、同時侵犯數個大關節,以膝、踝、肘、腕、肩關節較常見。急性發作時受累關節表現為紅腫、灼熱、疼痛和壓痛,活動受限制,過后不遺留關節變形。輕癥或不典型的病人可僅有關節痛。

3.心肌炎

典型的心肌炎病人常主訴心悸、氣短、心前區不適。瓣膜炎可有心尖區收縮期雜音。主動脈瓣炎時可在心底部主動脈瓣出現舒張期雜音。心肌炎常有心尖部收縮期及舒張期雜音,心動過速是心肌炎的早期表現。心包炎可出現心音遙遠、心包摩擦音、胸痛。

4.環形紅斑

發生率在3%以下。為淡紅色、環形、中央蒼白,多分布在軀干、肢體的近端,時隱時現,大小不一,壓之褪色,不癢。有時幾個紅斑互相融合成不規則環形。

5.皮下結節

發生率在3%以下,常在心肌炎時出現。多發現于關節伸側的皮下組織,尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突赴,與皮膚無粘連,無紅腫炎癥,稍硬、無痛的小結節。

6.舞蹈病 多發生在兒童,在風濕熱的后期出現。為一種無目的、不自主的軀干或肢體的動作。情緒常不穩定是其特征之一。

7.其他表現 由于鏈球菌的毒素癥狀或風濕性血管炎,可表現為多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛。如發生風濕性腎炎,可有尿紅細胞出現。

三、治療原則

(一)一般治療

注意保暖,避免潮濕、受寒。臥床休息,待血沉、體溫正常后開始活動。在體溫、血沉正常心電圖變化改善后要繼續臥床休息3~4周,而后逐步恢復活動。

(二)抗生素應用

1.青霉素 是最有效的殺菌劑,常用劑量為80萬~160萬單位/日,分兩次肌內注射,療程為10~14天。

2.抗風濕治療 首選藥物為非甾體類抗炎藥,常用阿司匹林。

3.對心肌炎一般采用糖皮質激素治療,常用潑尼松維持口服治療。病情嚴重者可靜脈滴注地塞米松5~l0mg/d或氫化可的松200mg/d。

4.單純關節炎療程為6~8周,心肌炎的療程最少12周。

(三)其他療法

1.去除鏈球菌感染和其他誘發風濕熱發作的外界因素。

2.改變機體處于高度過敏的狀態,可試用免疫調節或提高機體免疫力的藥物和食物。

四、護理措施

1.心肌炎的護理

(1)病情觀察:注意心率、心律及心音,有無煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現。詳細記錄,及時處理。

(2)絕對臥床休息,無心肌炎者2周,有心肌炎時輕者4周,重者6~12周,伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3~4周,血沉接近正常時方可逐漸下床活動,活動量應根據心率、心音、呼吸。有無疲勞而調節。一般恢復至正常活動量所需時間是,無心臟受累者1個月,輕度心臟受累者2~3個月,嚴重心肌炎伴心力衰竭者6個月。

(3)加強飲食護理,給予易消化、高蛋白、高維生素食品,有心力衰竭者適當地限制鹽和水,少量多餐,詳細記錄出入水量,并保持大便通暢。

(4)遵醫囑用潑尼松抗風濕治療,有心力衰竭者加用洋地黃制劑,同時配合吸氧、利尿、維持水電解質、酸堿平衡等治療。

(5)做好一切生活護理。

2.關節炎的護理 關節痛時,可令其保持舒適的體位,避免痛肢受壓,移動肢體時動作輕柔。做好皮膚護理。

3.心理護理

關心愛護病人,耐心解釋各項檢查、治療、護理措施的意義,爭取合作。及時解除病人的各種不適感,如發熱、出汗、疼痛等,增強病人戰勝疾病的信心。

4.正確用藥并觀察其不良反應

重癥病例潑尼松總療程約8~12周,輕癥病例用阿司匹林的總療程約3~6周。服藥期間應注意不良反應。阿司匹林可引起胃腸道反應、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃的刺激。加用維生素k防止出血。阿司匹林引起多汗時應及時更衣防受涼。

潑尼松可引起滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質紊亂、抑制免疫等。應密切觀察,避免交叉感染及骨折。

心力衰竭需用洋地黃治療,心肌炎時對洋地黃敏感且易出現中毒,注意有無惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩等不良反應,并應注意補鉀。

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(責任編輯:中大編輯)

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