2012年護士資格考試已經結束，為幫助考生全面的了解2013年護士執業資格考試教材的相關重點，下面是中大網校為大家整理的基礎護理的相關知識，希望對您參加本次考試有所幫助!
第九節 中毒型細菌性痢疾
一、概說
中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發生循環衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無。以2～7歲體質較好的兒童多見。該病病死率高，必須積極搶救。
二、病因及發病機制
病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性。痢疾桿菌對外界環境抵抗力較強，最適生長的溫度為37℃，在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在陰暗潮濕或冰凍的條件下，可存活數周。痢疾桿菌對理化因素敏感，日光照射30分鐘或加熱60℃，15分鐘均可將其殺滅。常用的各種消毒劑也能迅速將其殺滅。
痢疾桿菌致病性很強，可釋放內毒素和外毒素，外毒素具有細胞毒性(可使腸黏膜細胞壞死)、神經毒性(吸收后產生神經系統表現)和腸毒性(使腸內分泌物增加)。痢疾桿菌經口進入結腸，侵入腸黏膜上皮細胞和黏膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產生大量內毒素，形成內毒素血癥，引起周身和(或)腦的急性微循環障礙，產生休克和(或)腦病。抽搐的發生與神經毒素有關。中毒性痢疾患者全身毒血癥癥狀重而腸道炎癥反應輕，可能與兒童的神經系統發育不完善、特異性體質對細菌毒素的反應過于強烈有關。血中兒茶酚胺等血管活性物質的增加致使全身小血管痙攣，引起急性循環障礙、dic、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。
三、流行病學
1.傳染源病人和帶菌者，其中慢性病人和輕型病人是重要的傳染源。
2.傳播途徑經糞-口途徑傳播，被糞便中病菌污染的食物、水或手，經口感染。
3.易感人群 普遍易感，兒童及青壯年多見。由于人感染后所產生的免疫力短暫且不穩定，因此易重復感染或復發。
4.流行特點 本病遍布世界各地，發病率高低取決于當地經濟情況、生活水平、環境衛生和個人衛生。一全年均可發病，以夏、秋季為高峰。
四、臨床表現
潛伏期l～2天，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復驚厥，迅速出現呼吸衰竭和循環衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，需通過直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發現大量膿細胞和紅細胞。臨床按其主要表現分為3型：
1.休克型
又稱周圍循環衰竭型。以周圍循環衰竭為主要表現。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識障礙。肺循環障礙時，突然呼吸加深加快，呈進行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。
2.腦型
又稱呼吸衰竭型。以缺氧、腦水腫、顱壓增高，腦疝為主。此型患兒無腸道癥狀而突然起病，早期即出現嗜睡、面色蒼白、反復驚厥、血壓正常或稍高，很快昏迷，繼之呼吸節律不整、雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，常因呼吸驟停而死亡。
3.肺型：表現為呼吸窘迫綜合癥。
3.混合型 兼有上述兩型或三型的表現。是最兇險的類型，死亡率很高。
五、輔助檢查
周圍血白細胞總數和中性粒細胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。從糞便培養出痢疾桿菌是確診的最直接證據。送檢標本應注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。
在夏秋季，2～7歲小兒突然高熱、伴腦病或中毒性休克者應疑本病。立即做糞便檢查，如當時病人尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時重復進行。
六、治療原則
1.病原治療
選用對痢疾桿菌敏感的抗生素(如丁胺卡那霉索、氨芐西林、第三代頭孢菌素等)靜脈用藥，病情好轉后改口服，療程不短于5～7天，以減少恢復期帶菌。
2.腎上腺皮質激素 具有抗炎、抗毒、抗休克和減輕腦水腫作用，選用地塞米松短療程大劑量靜脈滴注。
3.防治腦水腫及呼吸衰竭
綜合使用降溫措施：靜脈推注20%甘露醇脫水治療;反復驚厥者可用地西泮、水合氯醛止驚或亞冬眠療法，使用呼吸興奮劑或輔以機械通氣等。
4.防治循環衰竭擴充血容量，維持水電解質平衡，可用2：1等張含鈉液或5%低分子右旋糖酐擴容和疏通微循環，用5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，用莨菪堿類藥物或多巴胺解除微循環痙攣，根據心功能情況使用毛花苷丙。
七、護理措施
1.高熱的護理
臥床休息，監測體溫，綜合使用物理降溫、藥物降溫，必要時給予亞冬眠療法。使體溫在短時間內降至37℃左右，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。
2.休克的護理：注意保暖，嚴密監測患兒生命體征，密切監測病情。建立有效的靜脈通路。調節好輸液速度，觀察尿量并嚴格記錄出入量。
3.腹瀉的護理
記錄大便次數、性狀及量。供給易消化流質飲食，多飲水，不能進食者靜脈補充營養。勤換尿布，便后及時清洗，防臀紅發生。及時采集大便標本送檢，必要時用取便器或肛門拭子采取標本。
4.預防感染的傳播
對飲食行業及托幼機構的工作人員應定期做大便培養，及早發現帶菌者并積極治療。對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次便培養陰性止。加強飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅。養成良好衛生習慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃變質不潔食物等。在菌痢流行期間，易感者口服多效價痢疾減毒活疫苗，保護可達85%～100%，免疫期維持6～12個月。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
