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2012護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識點(diǎn)精講2

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發(fā)表時間:2011年12月1日9:5:34 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識點(diǎn)精講

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第二節(jié) 胃癌病人的護(hù)理

一、病因及分類

1.胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)

胃幽門螺桿菌

環(huán)境、飲食及遺傳因素

2.分類 以癌組織浸潤程度胃癌類型分為:早期和進(jìn)展期。 (1)早期胃癌:僅限于黏膜或黏膜下層,不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)進(jìn)展期胃癌:浸潤肌層、漿膜層成漿膜層外組織。

3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)

1.早期無明顯癥狀,半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛。

表現(xiàn)與部位有關(guān):胃竇梗阻時有惡心、嘔吐宿食。賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。腫瘤潰破少量出血時糞便隱血試驗(yàn)陽性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。

2.體征:早期可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。

三、輔助檢查

1.胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法,可直接觀察病變部位,并做活檢確定診斷。

2.影像學(xué)檢查

(1)x線鋇餐檢查:x線氣鋇雙重對比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。

(2)腹部超聲:主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

(3)螺旋ct:有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性。

四、治療原則(了解下,但掌握主要的)

早期發(fā)現(xiàn),早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法,輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。

1.手術(shù)治療

(1)根治性手術(shù)

(2)微創(chuàng)手術(shù)

(3)姑息性切除術(shù)

(4)短路手術(shù)

2.化療是最主要的輔助治療方法。

3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。

五、護(hù)理措施(重點(diǎn))注意4點(diǎn)

1.緩解病人的焦慮與恐懼

2.改善病人的營養(yǎng)狀況

(1)術(shù)前營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;對不能進(jìn)食者,應(yīng)遵醫(yī)囑紿予靜脈輸液,補(bǔ)充足夠的熱氮量,必要時輸血漿或全血,以改善病人的營養(yǎng)狀況,提高其對手術(shù)的耐受性。

(2)術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理

1)腸外營養(yǎng)支持

2)腸內(nèi)營養(yǎng)支持:術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對改善病人的全身營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)、增加幾天的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合

口的愈合等都有益處。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理:①喂養(yǎng)管的護(hù)理:妥善固定喂養(yǎng)管,防止滑脫、移動、扭曲和受壓;保持喂養(yǎng)管的通暢,防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管,每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或

溫開水20~30ml沖管,輸液過程中每4小時沖管1次。②控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度:以接近體溫為宜,溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣,導(dǎo)致腹痛、腹瀉;溫度過高則可灼傷腸

道黏膜,甚至可引起潰瘍或出血;營養(yǎng)濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

3)飲食護(hù)理:腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管,拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯。

3.采用有效措施,促進(jìn)舒適感

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