護士資格考試血液、造血器官及免疫知識精講
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第六節(jié) 過敏性紫癜病人的護理
一、病 因
1.感染 包括細菌(以b溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌的感染為多)、病毒(如麻疹、水痘、風疹病毒)以及腸道寄生蟲感染等。
2.食物 主要是機體對異性蛋白質(zhì)過敏，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類等。
3.藥物
包括抗生素類(如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素以及頭孢菌素類)、磺胺類、異煙肼、阿托品、噻嗪類利尿藥及解熱鎮(zhèn)痛藥(如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛及喹寧類等)。
4.其他如花粉、塵埃、昆蟲咬傷、寒冷刺激及疫苗接種等。
二、臨床表現(xiàn)
本病常見癥狀為皮膚紫癜。根據(jù)病變累及部位所出現(xiàn)的表現(xiàn)可分為5型。
1.單純型(紫癜型)最常見。以反復(fù)皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，多位于下肢及臀部，呈對稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，可融合成片或略高出皮膚表面，一般在數(shù)日內(nèi)紫癜逐漸由紫紅色變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日消退。可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。嚴重者紫癜可融合成大血皰，中心呈出血性壞死。
2.腹型
常由于胃腸黏膜水腫、出血而致腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便。腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，多位于臍周或下腹部，發(fā)作時可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進而誤診為急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。
3.關(guān)節(jié)型
因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表覡。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈游走性，一般在數(shù)月內(nèi)消退，不留后遺癥。
4.腎型
多在紫癜發(fā)生后1周出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。多數(shù)病人在3～4周內(nèi)恢復(fù)，也可反復(fù)發(fā)作。嚴重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，伴有高血壓、全身水腫，甚至發(fā)生尿毒癥。
5.混合型 具備2種以上類型的特點，稱混合型。
三、治療原則
治療原則是去除致病因素和藥物治療。藥物治療主要有：
1.可選用抗組胺藥，如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏(撲爾敏)及靜注鈣劑等。
2.增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的藥物，如大劑量維生素c、蘆丁。
3.糖皮質(zhì)激素，對腹型和關(guān)節(jié)型療效較好，常用潑尼松，重者可用氫化可的松或地塞米松，療效不佳者可用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。
4.腎型可用免疫抑制劑，也可用抗凝治療或中藥治療。對慢性反復(fù)發(fā)作者可采用中藥治療。
四、護理措施
1.急性期 應(yīng)臥床休息。不要食用易引起過敏的魚、蝦、牛奶等，多吃蔬菜、水果。
2.癥狀護理
置病人于安靜舒適的環(huán)境，以減少因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮而加重疼痛。腹痛時遵醫(yī)囑皮下注射阿托品以緩解疼痛;關(guān)節(jié)型病人應(yīng)保護病變部位，避免外傷，置受累關(guān)節(jié)于合適位置，盡量減少活動，以減輕疼痛，促迸出血的吸收。
3.病情觀察①皮膚出血的部位及范圍。②腹痛的性質(zhì)、部位、程度以及持續(xù)時間，有無伴隨癥狀，糞便顏色，并定時測量血壓、脈搏，聽腸鳴音，記錄便血量。若腸鳴音消失，出現(xiàn)腹脹和腹肌緊張，應(yīng)警惕有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生的可能。若腸鳴音活躍，或伴脈搏細數(shù)、血壓下降及血便提示再次便血。③關(guān)節(jié)局部腫、熱、痛的情況。④尿液的顏色變化，尿常規(guī)檢查結(jié)果。
4.用藥護理 應(yīng)向使用糖皮質(zhì)激素治療的病人及家屬講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強護理。囑應(yīng)用環(huán)磷酰胺的病人多飲水，并注意觀察小便量及色澤改變。
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