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2012護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講9

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發(fā)表時(shí)間:2011年11月29日11:52:14 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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第四節(jié) 先天性心臟病病人的護(hù)理

一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

1.心臟于胚胎第2-8周形成,若孕婦在孕期最初2~8周有無(wú)風(fēng)疹、流行性感冒、病毒性肝炎等病毒性感染病史,或服用過(guò)避孕藥、黃體酮、抗癌藥、甲苯磺丁脲等影響胎兒發(fā)育的藥物,或接受放射線或有毒化學(xué)物品,將會(huì)影響心臟的形成。

出生后心臟位置隨年齡而變化:新生兒(位置較高呈橫位,心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第四肋間鎖骨中線外,心尖主要為右心室);2歲以后(轉(zhuǎn)為斜位,心尖搏動(dòng)位于第五肋間隙,心尖主要為左心室)

2.小兒心率較快:新生兒(120-140次/分);1歲以內(nèi)(110-130次/分);2-3歲(100-120次/分);4-7歲(80-100次/分);8-14歲(70-90次/分)

3.血壓:1歲以內(nèi)(80mmhg);2歲以后(年齡×2+80)。舒張壓=收縮壓×2/3

二、先天性心臟病病人的分類

臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類:

1.左向右分流型(潛伏青紫型):此型最常見,如室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

2.右向左分流型(青紫型):常見的有法洛四聯(lián)癥等。

3.無(wú)分流型(無(wú)青紫型):如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮。

三、常見先天性心臟病

1、房間隔缺損

房間隔缺損(asd)是常見的先天性心臟病之一,為心房間隔先天性發(fā)育不全所致。有原發(fā)孔和繼發(fā)孔兩型。左心房壓力超過(guò)右心房壓力,分流自左向右,造成右心房及右心室負(fù)荷過(guò)重產(chǎn)生右心增大,肺循環(huán)血量增加,體循環(huán)血量減少。

(1)臨床表現(xiàn)

癥狀:兒童時(shí)期一般不危及生命。缺損小,分流量小,可長(zhǎng)期無(wú)自覺癥狀,缺損較大者在學(xué)齡期可有乏力、氣急。常見并發(fā)癥有有呼吸道感染、心力衰竭。

體征:

生長(zhǎng)發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動(dòng)彌散,心濁音界擴(kuò)大,胸骨左緣第2~3肋間有2~3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和固定分裂。

(2)輔助檢查:

x線檢查:缺損小者可無(wú)變化,中等以上者肺血增多,肺門舞蹈,肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈影縮小,心影輕度至中度增大,右心房和右心室增大。

超聲心動(dòng)圖:心腔大小,分流方向、位置、分流量。

(3)治療

對(duì)癥治療:呼吸道感染、心力衰竭

介入治療:3-5歲介入或手術(shù)。禁忌癥:嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓發(fā)生發(fā)生艾森門格綜合癥。

2、室間隔缺損

室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型,大多單獨(dú)存在,但可合并其他畸形。根據(jù)缺損位置分為肌部和膜部缺損,左右心室存在異常通道,當(dāng)左心室壓力高于右心室時(shí),血液由左向右分流,造成肺循環(huán)血量增多及體循環(huán)血量減少,并出現(xiàn)右心室、左心房、左心室增大。

(1)臨床表現(xiàn):

癥狀:小型缺損可無(wú)明顯癥狀,生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損患兒在嬰兒期即可出現(xiàn)哺乳時(shí)氣急或哺乳困難,消瘦、乏力、氣短、多汗、易患肺部感染,易導(dǎo)致心力衰竭,可影響生長(zhǎng)發(fā)育。大型缺損伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫,活動(dòng)可受限,并最終發(fā)展為右心衰竭。并發(fā)癥:常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎。

體征:小型缺損,于胸骨左緣第3、4肋間聽到粗糙響亮的3~4/6級(jí)全收縮期雜音,可伴震顫,p2

正?;蛏栽鰪?qiáng)。大型缺損,于胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙響亮的3~4/6級(jí)全收縮期雜音,廣泛傳導(dǎo),明顯震顫,p2

亢進(jìn)。心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí),心臟雜音較輕而p 2音顯著亢進(jìn),或有收縮期噴射音,可出現(xiàn)青紫。

(2)輔助檢查

x線檢查:心影輕度至中度增大,左、右心室增大,左心房也大,肺血管影增粗,肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈影較小。

心電圖:左、右心室肥大,但以左室大為主。伴肺動(dòng)脈高壓時(shí),則以右室肥大為主。

超聲心動(dòng)圖:心腔大小,分流方向、位置、分流量。

(3)治療:

對(duì)癥治療:預(yù)防并發(fā)癥

外科治療:介入或手術(shù)。禁忌癥:發(fā)生艾森門格綜合癥。

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