護士資格考試循環系統知識點精講
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慢性心功能不全的病因
一、病因
1、原發性心肌損害:
①缺血性心肌損害:冠心缺血或心梗為最常見原因之一
②心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎,擴張型心肌病最常見
③心肌代謝障礙性疾病:以糖尿病心肌病最常見,其他如b1缺乏及心肌淀粉樣變性等均罕見
2、心室負荷過重:
前負荷 后負荷
舒張期負荷→心臟→收縮期負荷
容量負荷 壓力負荷
前負荷加重后負荷加重
左室
左房
右室
右房主a瓣或二漏
二漏
先心(左向右分流)
房室缺,過量輸液
三漏高血壓、主狹、主a縮窄
二狹、左房粘液瘤(口狹)
肺狹,肺a高壓
肺氣腫,肺栓塞
三狹
心功能不全的誘因
二、誘因:
1、感染:呼吸道感染是最常見、最重要的誘因,其次心內膜、全身感染等。
2、心律失常:特別是房顫及其他快速型心律失常,可通過心率加快耗o2量增加,心輸出量減少,冠脈血供減少
3、過度體力勞累或情緒激動。
4、心臟負荷加重如妊娠和分娩。
5、血容量增加:如鈉過多,補液或輸血過多、過快。
6、其他:治療不當(不恰當停洋地黃或降壓藥等),合并甲亢,貧血,肺栓塞等、電解質、酸堿平衡失調。
心功能不全的臨床表現
三、臨床表現:
早期可無癥狀,或僅出現心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏及活動耐量減低。
(一)左心衰:肺淤血+心排血量減少
1、癥狀:
(1)程度不同的呼吸困難:
①勞力性呼吸困難:左心衰最早出現的癥狀(運動使回心血量增多所致)
②夜間陣發性呼吸困難:為左心衰的典型或特征性表現,重者哮鳴音為心源性哮喘
③端坐呼吸:嚴重心衰者出現,坐位愈高說明左心衰程度越重
④急性肺水腫:是心源性哮喘的進一步發展,是左心衰呼吸困難最嚴重形式。
(2)咳嗽、咳痰和咯血:咳、痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致,開始常在夜間發生,坐位或立位時咳可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶見痰帶血絲,長期淤血肺靜脈壓力升高,導致肺循環和支氣管血循之間形成側支,在支氣管粘膜下形成擴張的血管,一旦破裂可大咯血。發生急性肺水腫,則咳出大量粉紅色泡沫痰。
(3)低心排血量癥狀:乏力、頭暈、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、發紺等,這些是心排血量降低,器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。
(4)少尿及腎功損害癥狀:嚴重左心衰血液進行再分配時,首先是腎血流量明顯降低,可出現少尿,長期腎血流量減少可出現bun,cr升高并腎功不全相應癥狀。
體征
2、體征:
(1)心臟體征:
①左心室增大(心濁音界擴大)
②心率加快
③第一心音減弱
④心尖部舒張期奔馬律,是左心衰的早期表現之一
(2)肺部濕性羅音,隨病情由輕到重,可從局限于肺底部直至全肺,急性肺水腫可出現哮鳴音,濕羅音的分布可隨體位改變而變換位置。
(3)生命體征:呼吸加快,血壓一般正常,有時脈壓差減少,交替脈(為左心衰另一早期表現)。
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