護士資格考試消化系統疾病知識點精講
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第四節 消化性潰瘍病人的護理
消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍為多見。十二指腸潰瘍可見于任何年齡，但以青壯年居多，胃潰瘍的發病年齡較遲，平均晚10年。
(一) 病因
研究表明，與幽門螺桿菌感染，胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱等因素有關。概括起來是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致，這是潰瘍發生的基本原理。
1. 幽門螺桿菌感染：為消化性潰瘍的重要發病原因。
2. 胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都對胃和十二指腸黏膜有侵襲作用，胃酸的作用占主導地位。
3.
非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，除具有直接損傷胃黏膜的作用外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護作用。
4. 粗糙、刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性或化學性損傷。
5.
持久或過度精神緊張、情緒激動等精神因素可引起大腦皮質功能紊亂，使迷走神經興奮和腎上腺皮質激素分泌增加，導致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使潰瘍形成。
6. 吸煙：研究表明吸煙可增加胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病率，同時可以影響潰瘍的愈合。
7.
遺傳因素：研究發現，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病與遺傳因素有關，o型血型者比其他血型患十二指腸潰瘍的發病率高達1.4倍。
例題1
例題：與消化性潰瘍形成相關的因素是(a)
a. 胃酸和胃蛋白酶b.唾液淀粉酶和溶菌酶c.胰蛋白酶和多肽酶d.胰糜蛋白酶和脂肪酶e.rna酶和dna酶
例題2
例題：引起消化性潰瘍的損害因素中，起主導作用的是(a)
a. 胃酸b.胃蛋白酶c.非甾體類抗炎藥d.飲食失調e.幽門螺桿菌
(二) 臨床表現
消化性潰瘍病程以慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛為特點，一般春秋季節易發作，容易復發，其發作常與不良精神刺激、情緒波動、飲食失調等情況有關。
1. 癥狀：⑴上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。
胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛區別點
胃潰瘍十二指腸潰瘍
疼痛性質燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛，脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感
疼痛部位劍突下正中或稍偏左上腹正中或稍偏右
疼痛節律餐后30分鐘-1h出現，至下次進餐前自行消失，即進餐-疼痛-緩解，午夜痛較少發生餐后3-4h可以出現，若不服藥或進食則持續至下次進餐后才緩解，呈疼痛-進餐-緩解規律，故又稱空腹痛。約半數人于午夜出現疼痛，稱“午夜痛”。
⑵消化性潰瘍的胃腸道癥狀還表現為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。
⑶全身癥狀可表現為失眠、多汗等自主神經功能失調的癥狀，也可有消瘦、貧血等癥狀。
2.
并發癥：⑴出血，是消化性潰瘍最常見的并發癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發生。可表現為嘔血與黑糞。⑵穿孔，常發生于十二指腸潰瘍，主要表現腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當潰瘍病病人腹部疼痛變為持續性，進食或用制酸藥后長時間疼痛不緩解，并向背部或兩側上腹部放射時，常提示可能出現穿孔。⑶幽門梗阻主要發生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時引起水和電解質紊亂，并有營養不良和體重下降癥狀。⑷癌變，少數胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則少見。
(三)輔助檢查
1.胃鏡檢查與黏膜活檢：可直接觀察潰瘍病變部位、大小、性質，并可進行幽門螺桿菌監測，對消化性潰瘍有確診價值。
2.x線鋇餐檢查：潰瘍的x線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據。
3.幽門螺桿菌檢測：是消化性潰瘍的常規檢查項目，檢測結果常可決定治療方面。
4.胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指腸潰瘍病人則常有胃酸分泌過高。
5.糞便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍有活動，如gu病人持續陽性，應懷疑有癌變的可能。
(四)治療原則
治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，防止復發，避免并發癥的發生。
1.首先給予根除幽門螺桿菌治療
質子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯治療。可使幽門螺桿菌根除率可達80%以上。
2.抑制胃內酸度的藥物
⑴h2受體拮抗劑：能阻止組胺與h2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反應為乏力、頭暈、嗜睡和腹瀉。
⑵質子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表的，是目前最強的胃酸分泌抑制劑，作用時間長，可以抑制壁細胞分泌h離子的最后環節h-k-atp酶失去活性，從而阻滯壁細胞內的氫離子轉移至胃腔而抑制了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。
⑶制酸劑：使胃內酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。
3.保護黏膜的藥物
包括枸櫞酸鉍鉀(可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障)、硫糖鋁(可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質相結合，它還能刺激局部內源性前列腺素的合成，對黏膜起到保護作用)、前列腺素類藥物，如米索前列醇。
(五)護理措施
1.注意病情觀察，觀察病人疼痛的特點(包括疼痛的部位、程度、持續時間、誘發因素，與飲食的關系，有無放射痛、有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現)。
2.病情較重的活動性潰瘍病人或大便潛血試驗陽性病人應臥床休息。
3.囑病人定時進餐，少量多餐。進餐時應細嚼慢咽，不宜過快、過飽，潰瘍活動期的病人每天可進餐5-6頓，忌暴飲暴食。同時以清淡、富有營養的飲食為主。避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食物、濃茶、咖啡、辛辣調味品等。兩餐之間可給適量的脫脂牛奶，但不宜多飲。因豆漿、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;紅燒肉、豬蹄等在胃內停留時間長，可使胃過度擴張，應付少吃。
4.遵醫囑正確服用藥物，如抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用;酸的食物及飲料不宜與抗酸藥同服;h2受體拮抗藥，應在餐中或餐后即刻服用，若同時服用抗酸藥，則兩藥應間隔1h以上。抗膽堿能藥及胃動力藥如嗎丁啉、西沙必利等應在餐前1小時及睡前1小時服用。
5.注意關心病人心理變化，鼓勵其說出心中的顧慮與疑問，幫助病人減輕焦慮緊張心理，以避免由于精神緊張所造成的迷走神經興奮，從而減少胃酸的分泌。
6.對于年齡偏大的胃潰瘍病人，應囑其定期到門診復查，防止癌變。
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（責任編輯：中大編輯）
