2012年護士資格考試已經結束，為幫助考生全面的了解2013年護士執業資格考試教材的相關重點，下面是中大網校為大家整理的基礎護理的相關知識，希望對您參加本次考試有所幫助!
(三)體溫過低
體溫在35.0℃以下稱為體溫過低，常見于早產兒及全身衰竭的危重病人。
1.護理要點
(1)注意保暖，提高機體溫度，減少熱量散失，如給予毛毯或加蓋被、足部放熱水袋等。老人、小兒、昏迷或感覺障礙病人(如糖尿病)，注意防止燙傷
(2)保持室溫24.0～26.0℃為宜。
(3)密切觀察病情及生命體征的變化，至少每小時測量1次體溫。
(4)配合醫生進行搶救
(四)測量體溫的方法
1.口腔測溫法要點
(1)將口表水銀端斜放于舌下熱窩;
(2)囑病人緊閉口唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬，不要說話;
(3)測量3分鐘后取出口表。
2.腋下測溫法要點
(1)協助病人解開衣扣，擦干腋下汗液;
(2)將體溫計水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚，病人屈臂過胸夾緊體溫計
(3)測量10分鐘后取出。
3.直腸測溫法要點
(1) 將肛表水銀端插入肛門3～4cm;
(2) 測量3分鐘后取出肛表。
4. 注意事項
(1)測量體溫前后，應清點體溫計總數。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。
(2)精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術或呼吸困難及不能合作者，均不宜采用口腔測溫;消瘦不能夾緊體溫計、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創傷或手術的病人不宜采用腋下測溫;直腸或肛門手術、腹瀉以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫
例題：下列可用口腔測量法測體溫的患者是
a.腹瀉患兒
b.支氣管哮喘發作時
c.昏迷者
d.痔瘡術后
e.精神病人
【答案】d
【解析】精神異常、昏迷、嬰幼兒、呼吸困難者，均不宜采用口腔測溫
(3)病人進食、飲水或進行蒸汽吸入、面頰冷熱敷等，應間隔30分鐘后測量口腔溫度;腋窩局部冷熱敷應隔30分鐘再測量腋溫;坐浴或灌腸者須待30分鐘后才可測直腸溫度。
(4)
測口溫時，如病人不慎咬碎體溫計時，應立即清除玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。病情允許者可服用膳食纖維豐富的食物(如韭菜等)以促進汞的排泄。
(5)給嬰幼兒、昏迷、危重病人及精神異常者測體溫時，應有專人看護，以免發生意外。
(6) 如發現體溫與病情不相符合，應守在病人身旁重新測量，必要時可同時測口溫和肛溫作對照。
二、 脈搏的評估及護理
(一)正常脈搏的觀察及生理變化
1. 正常脈搏的觀察
(1)脈率：即每分鐘脈搏搏動的次數。安靜狀態下，成人為60～100次/分。
(2)脈律：脈律是指脈搏的節律性。正常的脈搏的節律均勻、規則，間隔時間相等。
(3)脈搏的強弱：脈搏的強弱取決于心排血量、動脈的充盈程度、動脈管壁的彈性和脈壓大小。
(4)動脈管壁的彈性：正常的動脈管壁光滑、柔軟，有一定的彈性。
2.生理性變化 脈搏可隨年齡、性別、活動和情緒等因素而變動。
(二)異常脈搏
1. 頻率異常
(1)速脈：是指在安靜狀態下，成人脈率超過100次/分，見于發熱、甲狀腺功能亢進、休克、大出血前期的病人。
(2) 緩脈：是指在安靜狀態下，成人脈率低于60次/分。見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退的病人。
2. 節律異常
(1)間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，亦稱過早搏動或期前收縮。多見于各種心臟病或洋地黃中毒等病人。由于竇房結以外的異位起搏點過早發出沖動，使心臟搏動提早出現。
(2)二聯律、三聯律：即每隔一個或兩個正常搏動后出現一次過早搏動，前者稱二聯律，后者稱三聯律。
(3)脈搏短絀：即在同一單位時間內脈率少于心率，表現為脈搏細速、極不規則，聽診時心律完全不規則、心率快慢不一、心音強弱不等。常見于房顫病人。發生機制：由于心肌收縮力強弱不等，有些心排血量少的搏動只產生心音，而不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。
3. 脈搏強弱異常
(1)洪脈：當心輸出量增加，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力，稱洪脈。見于高熱、甲狀腺功能亢進等病人。
(2)絲脈：又稱細脈。當心輸出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細弱無力，捫之如細絲。常見于心功能不全、大出血、休克病人。
例題：失血性休克病人的脈搏特征是
a.間歇脈
b.絀脈
c.奇脈
d.洪脈
e.絲脈
【答案】e
【解析】當大失血時，心輸出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細弱無力
4. 動脈管壁彈性的異常：常見于動脈硬化病人。
(三)脈搏測量的方法
1.測量部位 凡身體淺表靠近骨骼的動脈均可用于診脈，常選擇橈動脈。
2.測量方法要點
(1)正常脈搏測30秒，將所測脈搏數值乘以2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應測1分鐘。當脈搏細弱而觸摸不清時，可用聽診器測心率1分鐘代替觸診。
(2)
脈搏短絀的測量：發現病人脈搏短絀，應兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率。由聽心率者發出出“始”、“停”的口令，兩人同時開始，計數1分鐘。記錄方法：心率/脈率
(次/分)。
3.注意事項
(1)診脈前，若病人有劇烈活動或情緒激動，應休息20～30分鐘后再測。
(2)不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆。
(3)為偏癱病人測脈，應選擇健側肢體。
三、 呼吸的評估及護理
(一)正常呼吸的觀察及生理變化
1. 在安靜狀態下，正常成人呼吸約16~20次/分，表現為節律規則，均勻無聲，不費力。
2.生理性變化：正常呼吸的頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動、情緒等因素而改變。
(二)異常呼吸
1. 頻率異常
(1)呼吸增快：在安靜狀態下，成人呼吸頻率超過24次/分，為呼吸增快。常見于高熱、缺氧等病人。發熱時體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。
(2)呼吸緩慢：在安靜狀態下，成人呼吸頻率少于10次/分，稱為呼吸緩慢。常見于呼吸中樞抑制，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等病人。
2. 節律異常
(1)潮式呼吸：又稱陳一施呼吸。是一種周期性的呼吸異常，開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現上述狀態的呼吸，如此周而復始。常見于中樞神經系統疾病，如腦炎、顱內壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。
例題：李某，男，40歲。交通事故致復合創傷后1小時入院。病人呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變為淺慢，繼之暫停30秒后再度出現上述狀態的呼吸。該病人的呼吸是
a.間斷呼吸
b.潮式呼吸
c.畢奧呼吸
d.鼾聲呼吸
e.呼吸困難
【答案】b
【解析】潮式呼吸的特點是由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變為淺慢，繼之暫停的周期性的呼吸異常
(2)間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現為呼吸與呼吸暫停現象交替出現。其特點是有規律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一定時間(長短不同)后又開始呼吸，如此周而復始。常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的病人。
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（責任編輯：中大編輯）
