護士資格考試消化系統疾病知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
第二十一節 慢性便秘病人的護理
便秘是指便次太少或排便困難、不暢、糞便干結、太硬、量少,是一種常見的癥狀,嚴重時影響生活質量。正常時,每日便次為1~2次或2~3次,平均每日糞便重量為22~35g。但糞便的重量和便次常受食物種類以及環境的影響。
一、病因
引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經系統病變,其中腸易激綜合征,為常見的
便秘原因。經常服用某些藥物,容易引起便秘,例如止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經節阻滯劑、降壓藥、止酸劑(含鈣劑)和利尿劑等。
按便秘的病理生理基礎,可將其分為機械梗阻性便秘和動力性便秘。而動力性便秘的基礎可能是肌源性,也可能是神經源性。根據引起便秘的部位和機制,可將動力性便秘分為慢通過便秘、排出道阻滯性便秘及通過正常的便秘。
二、臨床表現
有病人的排便次數(3次/周,嚴重者長達2~4周才排便-次。有的病人可表現為排便困難,排便時間可長達30分鐘以上,而每日排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。
三、治療原則
1.食療：對于膳食纖維攝取少的便秘病人,食用膳食纖維能改變糞便性質和排便習性,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結腸動力,改善癥狀。含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、膠質、玉米、纖維質、大豆、果膠等。
對以便秘為主的腸易激綜合征病人,應注意逐漸增加膳食纖維的含量,以免加重腹痛、腹脹。如有腸梗阻或巨結腸或巨直腸以及神經性便秘的病人,則用增加膳食纖維不能達到通便的目的,應減少腸內容物,并定期排便。
2.養成排便習慣：定時排便能防止糞便堆積,這對于有糞便嵌塞的病人,尤其重要。但要注意,在訓練以前,宜先洗腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道,2次/天,共3天。清腸后檢查腹部,并攝腹部平片,確定腸內已無糞便嵌塞。近年來,也有報道口服平衡電解質液,內含聚乙烯醇可達到清腸目的。清腸后可給輕礦物油,5~15ml/(kg),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少達到1次/天。同時鼓勵病人早餐后解便,如仍不排便,還可鼓勵晚餐后再次解便,使病人逐漸恢復正常排便習慣。一旦餐后排便有規律地發生,且達到2~3個月以上,可逐漸停用礦物油或乳果糖。在以上過程中,如有2~3天不解便,仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞。這種通過清腸,服用輕瀉劑并訓練排便習慣的方法,常用于治療習慣性便秘。而直腸括約肌功能紊亂的便秘病人往往對以治療的療效不佳。后者可應用生物反饋方法,來糾正排便時盆底肌和肛門外括約肌的不合適的收縮,在兒童和成人的習慣性便秘中已獲成功的例子,但對精神抑郁的便秘病人,療效較差。
3.藥物治療
(1)容積性瀉劑:能起到膳食纖維的作用,使液體攝取增加。
(2)潤滑性瀉劑:石蠟油能軟化糞便,可口服或灌腸,但要注意吸人肺內可引起脂性肺炎,故不宜臨睡時服用。由于影響脂溶性維生素吸收,故以餐間服用較合適。
(3)高滲性瀉劑:如聚乙烯二醇和不吸收的糖類(乳果糖、山梨醇)混合的電解質溶液。乳果糖和山梨醇經結腸細菌降解成低分子酸類,增加糞便的滲透性和酸度,為了減少對直腸激惹及引起腹瀉的不良反應,要適當地調整劑量,使其僅達到通便的目的。
(4)鹽類瀉劑:含有不被吸收的陽離子和陰離子,由于滲透壓的作用,使腔內保留足夠的水分,促進腸蠕動。由于部分鎂離子能夠吸收,在有腎功能不全的便秘病人,謹慎服用。
(5)刺激性瀉劑:如蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙醋苯啶等。蓖麻油在腸道被脂酶水解成蓖麻油酸,后者刺激腸道蠕動,減少吸收,促進腸動力,這些藥物均在肝內代謝(二羥蒽醌例外)。長期服用可引起結腸黑變病,伴有平滑肌萎縮與肌層神經叢的破壞扳記回重便秘,為可逆的良性病變。部分酚酞在小腸內吸收,存在腸肝循環,熬其作用時間延長數日。藥物可直接作用于結腸。
4.手術治療 對先天性巨結腸(hirschspruhg)病,手術治療可取得滿意的療效。對頑固的慢通過性便秘病人,手術治療可能緩減癥狀。
四、護理措施 :
1.鼓勵病人多飲開水,每天清晨再飲一杯溫開水或鹽水。多食含粗纖維豐富的食物,如芹寒、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。
2.培養病人養成定時排便的習慣,即使病人無便意,也應堅持定時去蹲坐10~⒛分鐘。
3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人,應加強活動和體育鍛煉:也可用排便動作,即正常排便時的一收一放的動作,以鍛煉提肛肌的收縮。
4.提供隱蔽環境。
5.協助病人采取最佳的排使姿勢,以合理地利用重力和腹內壓。
6.進行適當的腹部按摩,順結腸走行方向作環行按摩,刺激腸蠕動,幫助排便。
7.指導或協助病人正確使用簡易通便法,如使用開塞露、甘油栓等。
8.指導病人正確使用緩瀉劑,但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害,即會使腸道失去自行排便的功能,甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴:
9.必要時予以灌腸。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
