為了幫助考生系統的復習2013年臨床執業醫師考試課程全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2013年臨床執業醫師考試試題及答案，希望對您參加本次考試有所幫助!

患者女性，50歲，因晚期腫瘤導致左側胸腔大量積液，現需做胸膜腔穿刺術。 (取胸穿包，在人體上進行模擬操作)(20分)

(1)術前需測量血壓(1分)

(2) 患者體位正確(2分)

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。

(3) 穿刺點選擇正確(2分)穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位(應當先叩診，若未做叩診應扣分)，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間，或由超聲波定位確定。

(4) 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(6分)

² 常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(2分)

² 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上(2分)。

² 覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

(5)模擬穿刺操作正確(6分)

² 施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入適當深度，轉動三通活拴進行抽液。(2分)

² 抽液時助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深，損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。(3分)

² 抽液結束時，按壓、消毒穿刺點，局部用消毒紗布覆蓋后固定(1分)。

(6)提問：(3分)

² 術后注意事項?(2分)

答：術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生氣胸或昏厥等癥狀時須立即診治。

² 穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入? (1分)

答：因為肋骨下緣有神經、血管，肋骨上緣進針可以避免損失神經、血管。

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（責任編輯：中大編輯）

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