本文是由中大執業醫師考試網編輯整理的臨床醫師考試內科學的相關內容，更多臨床執業醫師輔導資料盡在中大網校臨床醫師考試網。

營養不良性消瘦

概述

營養不良性消瘦是一種多見于嬰兒期的極度消瘦癥，又稱嬰兒萎縮癥(infantile atrophy，inanition，athrepsia)。系由于長期攝食過少引起，雖然所進食物的各種營養素尚稱平衡，但量太少不能滿足需要，突出的是長期能量不足，只能消耗自己身體組織供給能量，以維持最低的生命代謝所需。多發生于食物匱乏，衛生狀況極差，缺乏合理喂養知識的地區，發生饑荒時多見。

病因

(一)攝入不足 尤多見于母乳不足仍長期單純喂哺母乳，不添加其他乳品或代乳品的嬰兒，或因種種原因過早斷乳，又未合理添加斷乳期食品，造成長期進食過少。

(二)喂養不當 缺母乳而給予的乳品或代乳品量過少，濃度太淡，又未合理添加輔助食品，以致食物總量攝取太少，不能滿足需要。

(三)先天營養基礎差 多見于胎兒營養不良引起的低出生體重兒，如雙胎、多胎、早產、足月小樣兒。出生時本已瘦小，再加母乳不足，喂養不當，更易發生營養不良性消瘦。

(四)疾病常為誘發因素 ①患先天性唇裂或腭裂影響哺乳;②因患腹瀉或胃腸炎長期限制進食;③慢性代謝性疾病影響消化吸收;④各種感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、嬰兒肝炎等，尤以慢性腸炎為最重要，引起長期消化吸收障礙，慢性消耗又加攝入不足導致營養不良。嬰兒期生長發育速度快，一但進食量不夠，常在短期內引起營養不良性消瘦。

發病機制

本病特點為能量極度不足和各種營養素相對平衡。能量攝入不足最為突出。當有限的糖原儲存用完后，機體首先應用自身脂肪組織分解所得的能量，以供應生命所需的代謝過程;其次方動用組織蛋白供能，如肌細胞的蛋白質，致使肌細胞停止分裂和長大，并逐漸萎縮。其后累及體內各種組織器官，使其生長發育停滯，如腦細胞生長分化受阻，影響神經系統功能，骨骼發育也滯緩，骨齡延遲。進一步各類組織發生萎縮，胸腺及全身淋巴組織早期就受到損害，致使全身免疫功能低下，主要影響細胞免疫。各系統器官都有萎縮、重量減輕、體積變小，但組織學改變卻不很明顯。

臨床表現

進食減少后首先出現小兒生長發育速度減慢，體重增長落后，如進食量繼續不足，則生長可完全停止。皮下脂肪逐漸消耗，體重在正常同齡兒中位數減1～3個標準差以下，長期的營養不良也可使身長增長落后。全身皮下脂肪全部喪失，二頰吸吮脂肪墊最后消失，面頰下陷，呈干癟老人面容。無浮腫、皮膚松弛、光薄、起皺，毛發干細發黃。全身皮包骨頭，骨骼突出處十分明顯。早期小兒精神焦慮而機靈，注意周圍事物，但不喜活動，食欲大多正常。病情加重則反應遲鈍，精神萎糜，體溫與血壓都偏低，心率減慢，心音稍弱，肝脾一般不腫大。

患兒因吃不飽饑餓而經常哭吵呻吟，常吸吮手指。有時出現饑餓瀉，排出多次少量暗綠色粘液便，偶爾發生頑固性便秘。而更多見的為胃腸消化紊亂或腸道感染引起的遷延性腹瀉，常可由于嘔吐腹瀉而導致脫水酸中毒，加重病情。全身免疫機能低下，很易并發各種感染，尤其呼吸道感染。由于全身反應差，臨床上常不出現有關癥候，如得感染時不發熱，血白細胞不增等，以致延誤早期診斷，常為致死原因。

檢查檢驗

貧血不顯著，血紅蛋白和血細胞壓積可輕度下降，血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、β-脂蛋白和氨基酸量都接近正常。空腹血糖較低，可發生自發性低血糖休克。而游離脂酸、甘油三脂可增高，膽固醇則維持正常。

治療

應采取綜合措施，包括增進營養，細心護理，和防止并發癥，但最主要為給以營養豐富，易于消化吸收的食物。因長期饑餓，不易耐受食物質與量的變化，故應避免驟然增加或改變食物量和成分，要做到緩慢遞增。一般認為嬰兒時期以牛乳或乳粉(消化功能差者可用脫脂乳粉)加蔗糖和植物油為最好的食品基礎，供給充足的能量和優質蛋白質。不能耐受乳糖者可用豆漿或豆粉代替乳制品。年齡稍大，可根據患兒食欲，消化功能好壞和病情嚴重程度，酌情添加當地習慣用的固體食物，如米糊、爛面，甚至軟飯，以提高能量供應，輔以魚泥、肉末、蛋花、豆泥等易消化食物，補充優質蛋白質。營養不良性消瘦嬰兒如無腹瀉、嘔吐，也無感染，食欲佳，早期即可每天每千克體重給予0.5MJ(120kcal)能量的食物，無不良反應，漸增至0.84MJ(200kcal)。若體重增加良好，臨床恢復滿意，身長和體重已達正常，食物能量供給量可恢復生理需要量。除調整飲食、補充營養外，控制感染，加強護理，治療并發癥也很重要。

預后預防

本病預后相對比惡性營養不良為好，住院病死率約在1%～2%。年長兒稍高，恢復較慢。嬰幼兒時期患營養不良性消瘦，若持續數月以上，可留下遠期不良后果：身材矮小和大腦生長發育受影響。

相關文章：

2013年臨床醫師《生理學》輔導資料匯總

2013年臨床醫師考試內科學輔導精選資料匯總

2013年臨床執業醫師考試《實踐技能》輔導資料匯總

更多關注：考試報考條件   考試培訓    最新考試動態

（責任編輯：中大編輯）

共2頁,當前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁