2、心理咨詢中常見心理疾病的鑒別診斷

通過前述三個方面介紹，一般可以將適合心理咨詢的心理疾病區分出來，但在一些復雜、多樣化的情況下也可能出現誤診。

【案例1】來訪者，女，20歲，大學二年級學生，獨自前來。

心理咨詢師（以下簡稱咨）：有什么需要幫助嗎？

來訪者（以下簡稱訪）：我覺得害怕，不敢和人交往。

咨：怎么了，什么東西讓你害怕？

訪：我總覺得很難和同學們融洽相處。

咨：哦，你因為什么原因會有這種感覺呢？

訪：我總覺得周圍同學都在針對我，他（她）們常常在一起說些議論我的話，讓我覺得很難受、被孤立。

咨：是不是你做了什么事情而被孤立？

訪：我沒做什么呀，我其實很想和大家和睦相處的。

咨：那你能不能具體說說大家是怎么孤立你的？

訪：他們經常在議論我，說我壞，說我有病，有時候我經過他們前面的時候還朝我 吐痰。

咨：你怎么知道大家在議論你？是你親耳聽到的，還是自己的感覺？

訪：有時候看他們在一起的樣子就知道了，有時候能聽到一些議論的話。

咨：能不能說說他們是怎么說你的？

訪：他們說“學習成績差”“不好相處”“小氣”“懶”。

咨：是當著你的面說嗎？

訪：不是，我經過的時候，被我聽到的。

咨：他們指名道姓了嗎？你怎么知道是說你呢？

訪：沒有，我就是知道是說我，看他們的樣子就知道。

咨：會不會是你太敏感了，實際上并沒有說你，是在說別人？

訪：不可能，肯定是在說我，不是我敏感。

咨：那你單獨一個人在房間里，周圍沒人時，還聽到別人說你的壞話啊？

訪：有時候會有。

咨：聲音清楚嗎，是白天聽到的還是晚上聽到的？

訪：聲音很清楚，白天晚上都能聽到。

咨：一般說些什么呢？

訪：說我不好，說我沒能力，說我的壞話。

咨：這樣的話，你應該覺得比較痛苦。

訪：是啊。

咨：別人為什么這么說你呢，會不會是你太敏感了？

訪：我也不知道為什么，不是我敏感，是實際就是這樣的。

【分析】

(1)患者因為痛苦而主動來求治。

(2)患者聽到別人說的只言片語就認為是在議論自己，而且堅信不疑，同時認為所有人都針對自己，但又找不出原因，并且一個人時還能聽到有聲音在說她壞話。當然，要了解詳細情況還需詢問與她一起學習生活的同學。可能是患者自己的主觀體驗，而她卻把主觀體驗和客觀現實混淆在一起，分不清楚。

(3)雖然患者主動來求治，但她認為是自己在人際關系方面出了問題，而不能認識到是自己有精神癥狀，將主觀體驗誤認為客觀現實，沒有認識到其實是自己的頭腦出了問題，所以自知力也不存在。

(4)患者的學習、生活受到一定的影響，但這還是起病初期，所以仍可以繼續學習、生活。綜合考慮可能為精神分裂癥，仍需進一步向同學和老師求證具體情況。主要以藥物治療為主。】

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