第一章 醫藥衛生體制改革與藥品安全規劃

第一節 深化醫藥衛生體制改革的意見

一、深化醫藥衛生體制改革的基本原則和總體目標

(一) 基本原則

四個堅持：①堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位;②堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制;③堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合;④堅持統籌兼顧，把解決當前問題與完善制度體系結合起來(完善的制度體系是解決問題的保障)。

深化醫藥衛生體制改革的總體目標

(二) 總體目標

建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

醫改的指導思想：“保基本、強基層、建機制”

兩個階段性目標

分化為兩個階段性目標：

第一階段——2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”問題。(關鍵詞：初步、進一步、普及、突破、提高、減輕、緩解)

兩個階段性目標

第二階段——2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生服務需求，人民群眾健康水平進一步提高。(關鍵詞：健全的、規范的、完善的、科學的、多元的)注意：應對這兩個階段的目標加以區分。

例題

有關中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制總體目標說法正確的是

a. 到2020年，徹底解決“看病貴、看病難”問題

b. 到2011年，建立比較規范的藥品供應保障體系

c. 到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立

d.到2020年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民

e. 到2011年，形成多元辦醫格局

二、基本醫療衛生制度

主要內容

四大體系(四梁)、八項支撐(八柱)構成了基本醫療衛生制度的總體框架。

四大體系包括：

公共衛生服務體系 、醫療服務體系、

醫療保障體系以及藥品供應保障體系。

四大體系

1.公共衛生服務體系——疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等，原則使城鄉居民享有均等化公共衛生服務。

2.醫療衛生服務體系——非營利為主導、營利性為補充，公立醫院為主導、非公立共同發展，大力發展城鄉基層醫療衛生服務建設(社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院/所)。

四大體系

3.醫療保障體系——城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉救助制度，積極發展商業保險。

4.藥品供應保障體系——建立國家基本藥物制度、規范藥品生產流通。

八項支撐

八項支撐包括：

協調統一的醫藥衛生管理體制

高效規范的醫藥衛生機構運行機制

政府主導的多元投入機制

科學合理的醫藥價格形成機制

嚴格有效的醫藥衛生監管體制

可持續發展的醫藥衛生科技創新機制與人才保障機制

實用共享的醫藥衛生信息系統

健全的醫藥衛生法律制度

八項支撐為四大體系的規范運轉提供保障。

例題

基本醫療衛生制度中的四大體系包括ABCE

a. 公共衛生服務體系

b. 醫療服務體系

c. 醫療保障體系

d. 醫療器械保障體系

e. 藥品供應保障體系

三、藥品供應保障體系

要求和內容

總體要求：建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾用藥安全。

具體要求：

1建立國家基本藥物制度

國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》對建立國家基本藥物制度進一步規定：

具體要求

① 建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制

中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，制定遴選和管理辦法，基本藥物目錄定期調整和更新。

② 初步建立基本藥物供應保障體系

基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節;

具體要求

推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營;

鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度;

國家制定基本藥物零售指導價格，省級人民政府根據招標情況在國家指導價格幅度內確定本地區的基本藥物統一采購價格，政府辦基層醫療衛生機構實行零差率銷售

具體要求

③ 建立基本藥物優先選擇和合理使用制度

所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售基本藥物.

2009年起，政府辦基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也必須按規定使用基本藥物.

具體要求

基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物(以上，是為了確保基本藥物的優先選擇)。

規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床使用指南和基本藥物處方集(此為確保基本藥物的合理使用)。

具體要求

(2)規范藥品生產流通，完善行業發展政策和規劃，嚴格市場準入和藥品審批，規范生產流通秩序，推動自主創新和產業結構優化升級，發展現代物流和連鎖經營，促進企業整合。建立農村藥品供應網。

(3)完善藥品儲備制度，支持特殊用藥、急救用藥生產，規范采購行為，加強不良反應監測。

例題

有關基本藥物優先選擇和合理使用制度說法錯誤的是

a . 制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集

b.所有零售藥店應配備和銷售國家基本藥物

c.所有醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物

d.政府舉辦的城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物

e.所有公立醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物

四、實施方案中五項重點改革

主要內容

2009年4月7日，國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》具體部署了醫改近期三年的五項重點工作，即“四個基本”和“一個試點”

(一)初步建立國家基本藥物制度(相關內容已在“藥品供應保障體系的內容與要求”中講過)

(二) 加快推進基本醫療保障制度建設

1.擴大基本醫療保障覆蓋面 三年內，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保及新農合參保率均提高到90%以上.

2.提高基本醫療保障水平 2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到120元/人.年，最高支付限額提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右、新農合提高到當地農民人均純收入的6倍以上.

3. 規范基本醫療保障基金管理

4. 完善城鄉醫療救助制度

5. 提高基本醫療保障管理服務水平

(三) 健全基層醫療衛生服務體系

1. 加強基層醫療衛生機構建設 (社區衛生服務中心、鄉鎮衛生所等)

2. 加強基層醫療衛生隊伍建設(人才培養及輸入，如全科醫生)

3. 改革基層醫療衛生機構補償機制(服務收費和政府補助，如藥品零差率銷售，讓利于患者，鼓勵患者前往基層醫療機構就醫)

4. 轉變基層醫療衛生機構運行機制(以人為本，提供安全有效和低成本服務)

(四) 促進基本公共衛生服務逐步均等化

1. 基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民

2. 增加國家重大公共衛生服務項目 繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制和國家免疫計劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。2009起，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷等項目

3. 加強公共衛生服務能力建設 提高服務效率和服務水平

4. 保障公共衛生服務所需經費 經費標準：2009年人均≥15元，2011年人均≥20元

(五) 推進公立醫院改革試點

1. 改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制

2. 推進公立醫院補償機制改革 服務收費和財政補助，取消藥品加成

3. 加快形成多元辦醫格局(北京市計劃引入民營資本，鼓勵民營醫院建設)

五、醫藥衛生人才保障機制

1.加強醫藥衛生人才隊伍建設

制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓;制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務;完善全科醫師任職資格制度;加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設，培育壯大中醫藥人才隊伍，穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。

加強基層醫療衛生隊伍建設，用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

2.充分發揮執業藥師的作用

《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》強調：規范藥品臨床使用，充分發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

國務院發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》又進一步明確：完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。

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