【案例4)患者，女，24歲。

反復檢查五年入院。自述每當離開辦公室時，必須反復檢查所有的電源插頭、地面的紙屑。每當鎖辦公室的門，離開辦公樓時，馬上想到，某個插頭是否沒拔，周圍必定已發熱，地毯即將著火，屋內將濃煙四起，幾分鐘后整個辦公樓將置于火海中，保險柜、文件、重要檔案將毀于火災，我將被辭退甚至送進監獄，想到此禁不住心慌、心跳、全身冒汗、兩腿發軟，立即向辦公樓奔去，開了房門，又仔細檢查了已經檢查了幾遍的內容。雖然什么也沒發現，但對自己說：“我寧愿再檢查一遍以防萬一，否則我將一直不安。”因反復檢查，雖18：00下班，20: 00以后才回到家。

【分析】

(1)患者，女，24歲，反復出現檢查行為，自認為沒有必要，難以控制。對自己的心理障礙有自知力。

(2)有侵入性想法，誘發關于危險的焦慮、恐懼反應。

(3)對個人生活有輕度影響，感到痛苦。

(4)癥狀持續五年。

(5)沒有其他精神病癥狀。

心理診斷

該患者診斷為強迫癥。

3．識別嚴重心理疾病（又稱為重性精神病）

這類心理疾病包括精神分裂癥、重性情感障礙、分裂情感性精神病、偏執性精神病、其他嚴重精神病。由于其缺乏自知力和現實檢驗能力，同時社會功能受損嚴重，主要以藥物治療為主。

【案例5】王某，男，38歲，已婚，初中畢業，自己做皮鞋生意。

患者近五年來懷疑妻子對自己不好，在自己的飯菜里下毒，想害自己。五年前無明顯誘因就覺得妻子對自己不好，跟別的男人有不正當關系，雖然沒有吃到怪味，但可以<確定妻子在飯菜里下毒，要毒死自己，因而不肯吃飯，有時還打罵妻子，未發現幻聽和其他精神病性癥狀。曾住院一次，服用抗精神病藥物治療，好轉出院。出院后不再認為妻子在飯菜里下毒，但仍懷疑妻子對自己不好，不想和自己過了。可以維持夫妻關系，同時，可以繼續自己的皮鞋生意。患者王某的父母反映：兒媳對自己的兒子不錯，雖然兒子有病，但兒媳盡心照顧兒子，他們兩人一起做皮鞋生意。只是兒子有時會打罵兒媳，但除了這一點外，其他方面均沒有任何問題。

【分析】

考慮該患案例為重性精神病中的偏執性精神病，患者自知力缺乏，同時把自己的想法當做客觀現實，缺乏現實檢驗能力，但緩解期可以正常的工作，生活。緩解期社會功能受損程度相對較輕，這是偏執性精神病相對其他重性精神病的一個不同點。

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