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腹 瀉
一、概述
排便在一日內(nèi)超過3 次,或糞便中脂肪成分增多,或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。按病因分為6 種類型:
①感染性腹瀉:多由微生物感染【細菌(沙門菌屬、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌)、真菌(腸念珠菌)、病毒(輪狀病毒、柯薩奇病毒)、寄生蟲(阿米巴、血吸蟲、梨鞭毛蟲)】或集體食物中毒而造成;
②炎癥性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起;
③消化性腹瀉:由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起;
④激惹性或旅行者腹瀉:常由外界的各種刺激所致,如受寒、水土不服,過食海鮮、油膩或辛辣食物刺激等;
⑤菌群失調(diào)性腹瀉:由于腸道正常細菌的生長和數(shù)量或比例失去平衡所致,一般多因長期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。
⑥功能性腹瀉:由精神因素引起的,如緊張、激動、驚嚇或結(jié)腸過敏等引起。
二、臨床表現(xiàn)
腹瀉分為急、慢性兩種類型:
1.急性腹瀉包括:
痢疾樣腹瀉:黏膜破壞,頻頻排出有膿血性糞便,并伴腹痛、里急后重;
水瀉:不含紅細胞、膿細胞,不伴腹痛和里急后重。
2.慢性腹瀉:
小腸炎性腹瀉,腹瀉后腹痛多不緩解;
結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。
糞便的性狀:
糞便呈稀薄水樣且量多,為小腸性腹瀉;
膿血便或黏液便見于菌痢;
暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾;
血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎;
黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;
米泔水樣便見于霍亂或副霍亂;
脂肪瀉和白陶土色便,見于腸道阻塞、吸收不良綜合征;
黃綠色混有奶瓣便見于兒童消化不良。
水便、伴有糞便的顆粒,下瀉急促,同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈多為激惹性腹瀉。
三、藥物治療
《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有:藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。
(一)非處方藥
1.感染性腹瀉
對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)
口服藥用炭:吸附腸道內(nèi)氣體、細菌和毒素;餐前服用;
鞣酸蛋白:減輕炎癥,保護腸道黏膜??崭狗?。
2.消化性腹瀉 (因消化不良引起,故而與消化不良用藥一致)
因胰腺功能不全:應(yīng)服用胰酶;
對攝食脂肪過多:服胰酶和碳酸氫鈉;
對攝食蛋白而致消化不良者:宜服胃蛋白酶;
對同時伴腹脹者:選用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹瀉 因化學刺激引起的腹瀉,不用抗生素。
雙八面蒙脫石:可覆蓋消化道,與黏膜蛋白結(jié)合后增強黏液屏障,防止酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害,(首劑加倍),同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑。
注意:腹部保暖,控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)
4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉
補充微生態(tài)制劑:雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊
(二)處方藥
1.感染性腹瀉 對細菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。
2.病毒性腹瀉 此時應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效,可選用抗病毒藥,如阿昔洛韋、泛昔洛韋。
3.對腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者 腹痛劇烈時可服山莨菪堿片、口服顛茄浸膏
4.對激惹性腹瀉 可選用硝苯地平,其可促進腸道吸收水分,抑制胃腸運動和收縮。
5.非感染性的急慢性腹瀉
洛哌丁胺:抑制腸蠕動,延長腸內(nèi)容物的滯留時間,抑制大便失禁和便急,減少排便次數(shù),增加大便的稠度。
地芬諾酯也可。
四、用藥與健康提示
1.實施對因治療不可忽視。
2.腹瀉??芍骡涬x子的過量丟失,可影響到心臟功能,故需特別注意補充鉀鹽。
3.對消化和吸收不良綜合征,因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者,應(yīng)用胰酶替代療法。
4.長期或劇烈腹瀉時,體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂,因此,在針對病因治療同時,還應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)。
口服補液鹽(ORS)粉劑或口服補液鹽2 號粉劑,每袋加500~1000ml 涼開水溶解后服,以每公斤體重50ml 于4~6h 內(nèi)服完。
5.腹瀉時由于大量排出水分,可使全身血容量下降,血液黏稠度增加和流動緩慢,使腦血液循環(huán)惡化,誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死,也應(yīng)給予關(guān)注。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘,也不宜與鐵劑同服。
7.微生態(tài)制劑:對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期,以幫助恢復(fù)菌群的平衡。
微生態(tài)制劑多為活菌制劑,不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用,以避免效價的降低。如須合用,至少也應(yīng)間隔3h。
8.藥用炭:3 歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用,因能吸附上述藥物,影響他們的療效。嚴重腹瀉時應(yīng)禁食。
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(責任編輯:hbz)
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