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二、興奮劑的危害

1•合成類固醇

常被短跑、游泳、投擲、摔跤、柔道、健美、自行車、滑雪、橄欖球等運動員使用。毒副反應：男性長期應用，會導致陽痿、睪丸萎縮、精子生成減少，甚至無精子，而影響生育;女性長期應用，可導致月經紊亂，甚而閉經和不孕，同時還會出現男性化癥狀，像多毛、長胡須、聲音變粗、脫發、性功能異常等，即使停藥也不可逆轉。更為嚴重的是，不論男女，均會誘發高血壓、冠心病、心肌梗死與腦動脈硬化和腦血管破裂，以及引起肝癌、腎癌等疾患。

2•精神刺激劑 如麻黃素：會有頭痛、心慌、焦慮、失眠、耳鳴、顫抖等不良反應。嚴重中毒時，會因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。再如可卡因：會出現中毒癥狀，呼吸快而淺，皿壓上升等，嚴重時會因呼吸麻痹而死亡。

3•β受體阻斷劑 有鎮靜效果，但濫用此類藥物，會引起頭暈、失眠、抑郁、幻覺、心動過緩、低血壓，嚴重者可誘發支氣管哮喘。若長期使用后突然停藥，則會引發心跳過速，心肌梗死，乃至突然死亡。

4•利尿劑可幫助人短時問內急速降低體重，易造成人體嚴承脫水、腎衰竭。

5•麻醉性鎮痛劑其能使傷口進一步惡化，導致呼吸困難和藥物依賴。常被游泳和長跑選手使用。

6•肽激素類如人生長激素(HGH)：不正常發育。常被田徑、舉重等選手使用。再如紅細胞生成素導致肝功能和心臟功能衰竭，并將引起糖尿病。常被自行車、賽艇、短跑和長跑選手使用。

第六節肝功能不全患者用藥

一、肝功能不全時藥動學和藥效學特點

(一)肝功能不全時的藥動學

1.對藥物吸收的影響藥物不能有效地經過肝臟的首關作用，使主要在肝臟內代謝清除的藥物生物利用度提高。

2•對藥物在體內分布的影響游離型藥物濃度增加，使該藥物的作用加強，同時不良反應也可能相應增加。

3對藥物代謝的影響

在肝臟疾病時，口服阿司匹林、普萘洛爾等血藥濃度上升，生物利用度增強。某些需要在體內代謝后才具有藥理活性的前藥如可待因、依那普利、環磷酰氨等藥理效應也降低。

(二)肝功能損害時的藥效學改變

藥理效應可表現為增強或減弱

一、肝功能不全患者用藥原則

明確診斷，合理選藥

避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

注意藥物相互作用，特別應避免肝毒性的藥物合用

肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物

初始用藥宜小劑量，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化

定期檢查肝功能，及時調整治療方案

二、肝病患者慎用的藥物

代謝性藥肝：氯丙嗪、三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥、巴比妥類等

急性實質性藥肝：對乙酰氨基酚等

藥物引起的脂肪肝：異煙肼等

慢性實質性藥肝：甲基多巴等

藥物引起的膽管病變-硬化性膽管炎氟脲嘧啶

藥物引起的肝血管病變：口服避孕藥等

肝臟腫瘤：口服避孕藥等

肝病患者慎用的藥品是

A.阿米卡星B.甲氨蝶呤

C.潑尼松龍D.頭孢拉定

E.硫普羅寧

答案：B 07

第七節 腎功能不全患者用藥

一、腎功能不全時藥動學和藥效學特點

吸收：腎單位數量減少、腎小管酸中毒。

分布：酸性藥物蛋白結合率下降，堿性藥物蛋白結合率不變

代謝：可能發生改變

排泄：經腎臟排泄的藥物消除減慢

機體對藥物的敏感性

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（責任編輯：中大編輯）