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蕁麻疹

一、病因和分型

蕁麻疹多與變態(過敏)反應有關，大多數屬于I型(速發型)變態反應，少數屬于Ⅱ型(細胞毒性)、Ⅲ型(免疫復合物型)反應。通常所說的蕁麻疹為I型變態反應。蕁麻疹可由接觸多種物質引起，包括異種血清、動物蛋白、細菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學纖維和用藥等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內分泌失調以及精神緊張也可引發。分型：急性和慢性蕁麻疹。凡持續2周以內者為急性，超過2周以上者為慢性。

二、臨床表現

具有局限性、暫時性或瘙癢性，以潮紅斑和風團為特征

急性蕁麻疹多突然發作，一般在1～5分鐘內出現癥狀，少數可在幾天內癥狀消失，多持續2周。并可伴有發熱、頭痛，可出現胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，尚可出現喉頭黏膜水腫，嚴重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發生在四肢末端有腫脹感覺，發生在眼瞼時則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續2～3周，消而又生，治療不易，多伴發失眠。除了急、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。

(一)熱性蕁麻疹

(二)冷性蕁麻疹

(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)

(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)

三、蕁麻疹的選藥

《國家非處方藥目錄》收錄的抗過敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過敏活性物質阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。

(一)非處方藥

1.鹽酸異丙嗪;氯苯那敏。

2.對伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶口服。

3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3次。

(二)處方藥

對病情嚴重者可在醫師指導下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪 唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時，酌情口服強的松等腎上腺皮質激素。

四、用藥注意事項

1.中樞神經系抑制作用，引起鎮靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業、精密機械操作者，在工作前不得服用或服用后應休息6小時以上。

2.抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉型室速或Q—T問期延長的危險。故應嚴格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當補充鉀、鎂。患先天性Q—T綜合征者不宜應用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對6歲以下兒童慎用。

4.妊娠期和哺乳期婦女應慎用抗過敏藥。

5.體重增加，賽庚啶。

6.抗過敏藥的應用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應。但因抗過敏藥可抑制皮膚對組胺的反應，對擬進行變應原皮試者，應在停止使用48～72小時后進行。

7.如感覺到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時，或應用抗過敏藥3日 后仍不見療效及時去醫院診治。

8. 用藥期間宜進清淡飲食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期問不宜飲酒，或同時服用鎮靜催眠藥及抗抑郁藥。

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（責任編輯：中大編輯）

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