高尿酸血癥及痛風

痛風是以尿酸水平升高為主因，第一跖趾關節為最常見發作部位。臨床表現關節的紅腫熱痛。痛風的治療包括降尿酸治療、堿化尿液治療。重點關注痛風急性發作的治療。

一、降尿酸治療：

(1)抑制尿酸生成 藥物：別嘌醇、非布司他。別嘌醇可導致致死性剝脫性皮炎不良反應，治療初期導致尿酸轉移性痛風發作，服用后可出現眩暈。HLA-B*5801基因陽性者禁用。別嘌醇適用于泌尿系統結石史患者。

(2)促進尿酸排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。結石患者均禁用。丙磺舒適用于無腎結石、腎功能正常。苯溴馬隆適用于腎功能正常或輕至中度受損。

(3)新型降尿酸藥：拉布立酶適用于放療或化療所致的高尿酸血癥。普瑞凱希適用于大部分難治性痛風

二、堿化尿液治療：使用藥物碳酸氫鈉，使尿液pH維持在6.2~6.9。

三、痛風急性發作治療：可用秋水仙堿，非甾體抗炎藥、糖皮質激素。首選秋水仙堿，秋水仙堿無效時采用NSAIDs，秋水仙堿和NSAIDs療效不佳改用小劑量潑尼松或潑尼松龍。

注意長期使用秋水仙堿可引起骨髓抑制。胃腸道反應是其嚴重中毒的前驅癥狀，一旦出現應立即停藥。

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（責任編輯：）

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