《藥學綜合知識與技能》第五章輔導筆記：腦卒中的藥物治療(4)—執業西藥師

（4）出血性腦卒中急性期治療

一般治療

臥床：1～2周

保持呼吸道通暢

鼻飼：昏迷和吞咽困難者發病第2～3日

預防感染

藥物治療

降低顱內壓：應用高滲脫水劑，可應用甘露醇、甘油果糖、甘油氯化鈉注射液靜滴。可酌情選用呋塞米、人血白蛋白。

8g甘露醇可大約帶出100ml水分

調控血壓：血壓可略高于發病前水平或180/105mmHg

收縮壓 >200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時需降壓治療

脫水降顱壓后，血壓仍持續升高，需降壓治療

止血：有凝血功能者應用止血藥

保護腦組織：神經細胞保護劑、鈣拮抗劑等

（5）短暫性腦缺血發作治療　

血壓控制在基礎水平

首選阿司匹林50～300mg/d

也可使用阿司匹林＋雙嘧達莫

對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷

頻繁發作者可靜滴奧扎格雷；對伴發房顫和冠心病的，可考慮抗凝治療

TIA二級預防用75～150 mg/d

有中度出血并發癥危險的，50～100 mg/d

（6）治療腦卒中藥的合理應用

抗血小板藥：

噻氯吡啶血液病者慎用

服藥期間應定期監測血象

氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強，但不良反應也增加

藥效作用與血藥濃度無關

術前1周停用

華法林

口服華法林真正起作用至少需3日

華法林維持量是否足夠需觀察5～7日

增加初始劑量并不加速起效，反而易導致高凝狀態

INR一般維持在2～3，初始治療應每日監測

開始治療6～12周出血發生率高

華法林的合理使用

華法林初始劑量目前國內多推薦為3mg。如需快速抗凝，可同時給予肝素，兩者至少重疊使用4日，達到治療標準2日后停用肝素。對華法林敏感者、老年人、肝病和出血高危傾向者，起始劑量應相應減少。華法林口服吸收、藥動學及藥效學受食物、遺傳、疾病狀態等多種因素的影響，因此口服華法林后要通過監測凝血酶原時間及國際標準化比(INR)來保證治療的安全性和有效性。

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（責任編輯：）

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