執業西藥師考試臨床常見中毒物質與解救

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3.合理使用

(1)要有明確的指征和治療目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。

(2)一般應以小劑量來控制或緩解其主要癥狀，當收到臨床治療效果時，就逐漸減量至停用。切不可大量長期應用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發生。

(3)給予生理劑量的腎上腺皮質激素可使非腎上腺皮質功能減退患者易發生感染，在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結核感染復發。但另一方面，可提高腎上腺皮質功能減退癥患者對感染的抵抗力，在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀。

(6)以下情況不宜用糖皮質激素：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術后，較重的骨質疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。

(7)長期應用糖皮質激素者，應定期檢查

維生素類

(三)維生素類

1.濫用危害

(1)維生素A：顱內壓增高、夜尿增多、毛發干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢等中毒現象。

(2)維生素B1煩躁、心律失常、水腫和神經衰弱。

(3)維生素C：可引起腹瀉、皮膚紅而亮

(4)維生素D：腎臟損害，骨骼硬化等病癥

(5)長期服用大量維生素E：長期服用大量維生素E(400～800mg/d)，可引起視力模糊、

乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(>800rng/d)，對維生素K缺乏病人可引起出血傾向，改變內分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機制，影響性功能，并有出現血栓性靜脈炎或栓塞的危險。

長期大量服用可引起視力模糊、乳腺腫大，并有出現血栓性靜脈炎或栓塞危險的維生素是

A.維生素AB.維生素B6

C.維生素CD.維生素D

E.維生素E

答案：E 07

2.合理使用

(1)區分治療性用藥和補充攝入量不足的預防性用藥：①使用維生素的指征應明確。區分預防維生素D缺乏、維生素D缺乏的治療性用藥、維生素D依賴性佝僂病的不同用量。②維生素D用于治療低鈣血癥時，需要定期復查血鈣等有關指標，避免同時應用鈣、磷和維生素D 制劑。③治療維生素D過量，除停用外，應給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對癥和支持治療。

(2)嚴格掌握劑量和療程：

(3)釬對病因積極治療：

(4)掌握用藥時間：水溶性維生素(Bl，B2，c)及脂溶性維生素(A，D，E)均宜餐后服用。

(5)注意維生素與其他藥物的相互作用：①液體石蠟可減少脂溶性維生素(A，D，K，E)的吸收并促進他們的排泄;②維生素B6口服10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會抑制腸道細菌使維生素K的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進葉酸的排泄;⑤維生素C能破壞維生素B12⑥鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素c和維生素B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。

(四)非甾體抗炎藥

1.濫用的危害

(1)胃腸道損害

(2)腎損害

(3)肝損害。

(4)心腦血管意外：選擇性COX一2抑制劑羅非昔布

(5)其他不良反應：抑制血小板聚集。粒細胞減少;皮膚損害;中樞神經系統疾病;布洛芬、舒林酸偶可致無菌性腦膜炎。

大規模研究試驗顯示，近年上市的環氧化酶一2抑制劑中，可增加心血管不良反應風險的藥品是

A.酮康唑 B.洛伐他汀

C.羅非昔布D.利血平

E.阿昔洛韋

答案：C

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（責任編輯：中大編輯）