《藥事管理與法規》第一章沖刺輔導（1）

第一章 醫藥衛生體制改革

第一節 深化醫藥衛生體制改革的意見

2009年4月6日，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布。

一、深化醫藥衛生體制改革的基本原則和總體目標

（一） 基本原則
四個堅持：①堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；②堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制；③堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合；④堅持統籌兼顧，把解決當前問題與完善制度體系結合起來（完善的制度體系是解決問題的保障）。
（二） 總體目標
建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
分化為兩個階段性目標：
第一階段——2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”問題。（關鍵詞：初步、進一步、普及、突破、提高、減輕、緩解）
第二階段——2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生服務需求，人民群眾健康水平進一步提高。（關鍵詞：健全的、規范的、完善的、科學的、多元的）
注意：應對這兩個階段的目標加以區分。

二、基本醫療衛生制度的主要內容

四大體系（四梁）、八項支撐（八柱）構成了基本醫療衛生制度的總體框架。
四大體系包括：公共衛生服務體系 、醫療服務體系、醫療保障體系以及藥品供應保障體系。
八項支撐包括：1．協調統一的醫藥衛生管理體制 2．高效規范的醫藥衛生機構運行機制 3．政府主導的多元投入機制 4．科學合理的醫藥價格形成機制 5．嚴格有效的醫藥衛生監管體制 6．可持續發展的醫藥衛生科技創新機制與人才保障機制 7．實用共享的醫藥衛生信息系統 8．健全的醫藥衛生法律制度
（一） 藥品供應保障體系
總體要求：建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾用藥安全。
具體要求：
（1）建立國家基本藥物制度
國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》對建立國家基本藥物制度進一步規定：
①建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制
②初步建立基本藥物供應保障體系
③建立基本藥物優先選擇和合理使用制度 所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售基本藥物。2009年起，政府辦基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（以上，是為了確保基本藥物的優先選擇）。規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床使用指南和基本藥物處方集（此為確保基本藥物的合理使用）。
（2）規范藥品生產流通
（3）完善藥品儲備制度
（二）醫藥衛生人才保障機制
（1） 加強醫藥衛生人才隊伍建設（采取哪些措施？）
加強醫療服務人員培養培訓、制定優惠政策鼓勵優秀人才到基層和中西部地區、完善全科醫師任職資格制度、加強基層醫療衛生隊伍建設、推進醫務人員合理流動、完善城市對口支援農村制度、探索注冊醫師多點執業等。
（2） 充分發揮執業藥師的作用
《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中強調，規范藥品臨床使用，充分發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理工作方面的作用。（問題：哪個文件里強調，應充分發揮執業藥師…的作用？ 或 深化醫改意見中強調，應充分發揮執業藥師哪方面作用？）
國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》進一步明確，應完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。
注：這一部分是醫改中與執業藥師直接相關的政策內容，應掌握。

三、實施方案中五項重點改革的主要內容

2009年4月7日，國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》具體部署了醫改近期三年的五項重點工作，即“四個基本”和“一個試點”
（一） 初步建立國家基本藥物制度
（二） 加快推進基本醫療保障制度建設
1． 擴大基本醫療保障覆蓋面 三年內，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保及新農合參保
率均提高到90%以上。
2． 提高基本醫療保障水平 2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到
120元/人.年，最高支付限額提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右、新農合提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
3． 規范基本醫療保障基金管理
4． 完善城鄉醫療救助制度
5． 提高基本醫療保障管理服務水平
（三） 健全基層醫療衛生服務體系
1． 加強基層醫療衛生機構建設
2． 加強基層醫療衛生隊伍建設（人才培養及輸入）
3． 改革基層醫療衛生機構補償機制（服務收費和政府補助）
4． 轉變基層醫療衛生機構運行機制（以人為本，提供安全有效和低成本服務）
（四） 促進基本公共衛生服務逐步均等化
1． 基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民
2． 增加國家重大公共衛生服務項目 繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制和
國家免疫計劃、農村婦女住院分娩等重在公共衛生項目。2009起，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷等項目。（問題：哪些為重大公共衛生項目？）
3． 加強公共衛生服務能力建設
4． 保障公共衛生服務所需經費 經費標準：2009年人均≥15元，2011年人均≥20元
（五） 推進公立醫院改革試點
1． 改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制
2． 推進公立醫院補償機制改革 服務收費和財政補助，取消藥品加成
3． 加快形成多元辦醫格局

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