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骨質疏松癥

第六節 骨質疏松癥

二、骨質疏松的概述

骨質疏松癥系骨代謝障礙的一種全身陛骨骼疾病，依據病因可分為原發性骨質疏松癥、繼發性骨質疏松癥、特發性骨質疏松癥。其中原發性骨質疏松癥為自然衰老過程中人體組織器官系統退行性改變在骨骼系統出現的癥狀，包括婦女絕經后骨質疏松和老年性骨質疏松癥。前者主要與絕經后雌激素不足有關;后者主要與增齡衰老有關。兩類骨質疏松的主要特點見表5—17。

表5—17婦女絕經后骨質疏松與老年性骨質疏松癥的主要特點

內容婦女絕經后骨質疏松癥老年性骨質疏松癥

年齡50~70歲70歲以上

男女比例I：61：2

骨量丟失主要為松質骨 松質骨、皮質骨

骨丟失率早期加速較緩慢

骨折椎體為主椎體、股骨上端

甲狀旁腺激素(PTH)正?；蛏缘?增加

1α，25一雙羥骨化醇繼發性減少 原發性減少

骨礦化不良基本沒有常伴有

繼發性骨質疏松是由于疾病或藥物損害骨代謝所誘發的骨質疏松，如代謝性、內分泌、結締組織疾病、營養因素(維生素c、D缺乏，鈣、蛋白質缺乏，微量元素缺乏)、藥物因素(腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥如甲氨蝶呤等、抗凝血藥如肝素等、抗癲癇藥如苯妥英鈉等、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性腺功能抑制劑)引起的骨質疏松。

誘發骨質疏松癥的病因大致有：①膳食結構不合理，飲食中長期缺少鈣、磷或維生素D。② 婦女在停經或切除卵巢后，體內能保持骨質強度的一種激素——雌激素的分泌減弱;③妊娠及哺乳期婦女會大量流失鈣;④活動量小，戶外運動少;⑤大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙;⑥長期服用藥物。

三、骨質疏松癥的主要癥狀

1•胸、背、腰、膝等部位疼痛，四肢無力。

2•體形變化：出現圓背或凹圓背，身高縮短或駝背，易出現椎體變形，椎體縮短，身體縮短3～4cm。

3.下肢肌肉痙攣，指(趾)甲變軟、變脆和易裂。

4•骨密度低

5•易發生病理骨折。

四、骨質疏松癥的治療

骨質疏松癥的治療一般多采用聯合用藥的方案，其藥物包括：①促進骨礦化劑，鈣制劑、維

生素D，②骨吸收抑制劑，雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素;③骨形成刺激劑，甲狀旁腺、氟制劑。

1.老年性骨質疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯藥物”治療

2.婦女絕經后骨質疏松 在基礎治療即鈣制劑+維生素D的基礎上，聯合雌激素或選擇性雌激素受體調節劑治療，又稱激素替代治療。

3.原發或繼發性骨質疏松

繼發性骨質疏松首先治療原發病

可用降鈣素：有止痛作用。

目前，美國FDA已批準重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發性骨質疏松癥

4、腎上腺皮質激素所致的骨質疏松在治療上可應用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。一旦發生骨丟失，惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度，減少骨折危險性。而補鈣和口服維生素D，僅可減少骨丟失量，不能增加骨量。

5、抗癲癇藥所致的骨質疏松需長期口服維生素D

五、治療骨質疏松藥的合理應用

1雌激素應用注意事項

(1)嚴格掌握適應證，適用HRT的婦女僅是少數。

(2) 定期監測血漿雌激素水平，從預防骨質疏松的角度考慮，雌激素替代療法至少要應用5～10年。

(3)盡量聯合用藥，雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯合用藥的預防或治療效果優于單一用藥，也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同;雌激素與雄激素聯合用藥，對有乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀者效果良好。當預防骨質疏松需長期口服雌激素時，每月應加服孕激素10～14日。

(4)給藥途徑常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經皮給藥。

(5)注意測雌激素不良反應

(6)嚴格控制雌激素的禁忌癥

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（責任編輯：中大編輯）