☆☆☆☆☆考點8:有機氮類農藥中毒
1.氨基甲酸酯類
氨基甲酸酯類常用西維因、呋喃丹、丙硫克百威、乙硫苯威、丁硫威、仲丁威、甜菜寧等。
(1)中毒表現。毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀和皮膚黏膜刺激癥狀。輕度中毒者一般只表現為較輕的毒蕈堿樣癥狀,中度中毒者則出現煙堿樣癥狀,重度中毒者有呼吸困難、肺腦水腫、休克等。
(2)中毒解救。
①一般處理。口服中毒者,2%~3%碳酸氫鈉液洗胃(堿性物可加速其分解失效),50%硫酸鎂導瀉。污染皮膚及眼部者及時用肥皂水、碳酸氫鈉液和清水洗凈以消除刺激。大量輸液,使用利尿劑如呋塞米(速尿)等促進毒物排泄,給予葡萄糖醛酸內酯可促進代謝物的排泄。
②特殊治療。首選阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥。輕度中毒每次口服或肌注1~2ml,1~2小時1次,至“阿托品化”后改為每4~6小時肌注0.1~1mg。重度中毒者,首劑3~5mg,必要時可加大至10~50mg,靜脈給藥,以后每5分鐘1次,“阿托品化”后改為每30~60分鐘肌注0.5~2mg。根據病情逐漸減量,1~3日后停藥。氫溴酸東莨菪堿的治療優于阿托品,可防治呼吸功能衰竭,劑量較大時則有顯著催眠作用,對煩躁不安、抽搐病例療效較佳。
③對癥治療及支持療法。抗生素控制感染,糖皮質激素防治腦水腫、肺水腫及其抗休克、給氧、輸血等。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物,亦應避免用苯巴比妥、氯氮(利眠寧)等鎮靜劑。
④中毒搶救注意事項。禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑。
2.甲脒類
主要品種有殺蟲脒、雙甲脒、螟蛉畏、去甲殺蟲脒等
(1)中毒表現:以嗜睡、發紺、出血性膀胱炎3大癥候群為主。
①神經系統癥狀。頭痛、頭暈、乏力、反應遲鈍、神志恍惚、四肢麻木、步態不穩、感覺減退,以嗜睡最為突出。嚴重者,可發生腦水腫、顱內壓增高等中毒性腦病的癥狀和體征:病人迅速昏迷、呼吸暫停、嘆息樣呼吸;瞳孔忽大忽小和不等大;有時發生抽搐或去大腦強直。
②紫紺。程度與劑量成正比,嚴重時肢端成灰藍色。
③泌尿系統癥狀。中毒后1~2小時至2日內出現腰痛、尿急、尿痛、尿頻、醬油色尿、血尿等泌尿道刺激癥狀。
④其他癥狀。心率減慢,血壓下降,皮膚接觸部位有燒灼感,溶血性貧血,中毒性心肌炎,中毒性肝炎等。
(2)中毒解救:
①經皮膚和呼吸道中毒者,須脫離現場,用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。
②經口服而中毒者,應用1:2000高錳酸鉀溶液或4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸鈉導瀉,同時給氧。
③解除高鐵血紅蛋白血癥。a.輕度中毒:靜脈注射維生素C,每天6~10g,每次1~2g,加入葡萄糖注射液中。b.嚴重中毒,伴全身發紺者:立即給予亞甲藍注射液,每次1~2mg/kg加到50%葡萄糖溶液20ml緩慢注射,4~6小時后可重復或減量使用,直至發紺消失、呼吸困難改善為止。
④對出血性膀胱炎的處理可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(安絡血)等。口服或靜脈注射碳酸氫鈉以堿化尿液。在心功能良好和無腦水腫、肺水腫的情況下,可大量輸入葡萄糖和葡萄糖鹽水,促使毒物排泄。嚴重患者可做腹膜透析。
3.酰胺、脲、胍及苯胺類
酰胺類農藥為除草劑或殺菌劑,主要有敵稗、甲草胺、異丙甲草胺、丁草胺、毒禾草等;脲類農藥主要有敵草隆、滅草隆、枯草隆、除蟲脲等;苯胺類農藥主要有氟樂靈、除草佳、敵樂胺、敵克松、甲霜靈等。
(1)中毒表現:
①消化系統和神經系統癥狀。中毒患者有咽部燒灼感、咽充血、惡心、嘔吐、腹痛、乏力、胸悶、頭暈、頭痛、血壓下降等一般中毒癥狀。嚴重中毒者,呼吸困難、脈搏加快、反應遲鈍、流涎,甚至出現神志不清、譫語、抽搐、皮膚濕冷、昏迷、大小便失禁等。聽診雙肺底可聞及濕啰音。肝功能損害嚴重者,可有肝昏迷,甚至可導致死亡。
②敵稗、除草佳等品種及苯胺類中毒有口唇、皮膚、指甲發紺,亦可出現急性溶血性貧血性休克。甲草胺、丁草胺等其他酰胺類、脲類、胍類中毒則無發紺現象,但可出現黃疸。
③對皮膚、眼、鼻、喉具有較強的刺激性,使接觸部位毛孔變粗,毛根有黑色點狀物,少數有過敏性皮炎,并可引起痤瘡。
(2)中毒解救。
①經口中毒者,應及時催吐、洗胃、導瀉。
②按急性農藥中毒常規對癥治療:靜脈注射呋塞米(速尿)利尿,靜滴葡萄糖注射液,使用大劑量維生素C、護肝藥物、能量合劑等保護心、肝、腎及腦功能,用抗菌藥物預防繼發感染,昏迷者早期應用脫水劑預防腦水腫。
③用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀,注意勿用過量。臨床使用大劑量而導致阿托品中毒者多見。
④敵稗、除草佳等中毒時,用亞甲藍作為特效解毒劑,1~2mg/kg加入5%葡萄糖注射液40ml靜注,24小時重復1次,直至發紺消失為止。但丁草胺等中毒無紫紺現象,不得使用亞甲藍,否則會導致高鐵血紅蛋白血癥。
⑤含氟的苯胺類農藥中毒按氟化物中毒搶救。
⑥皮膚、眼睛污染者,應立即沖洗干凈。眼睛污染可用清水沖洗,皮膚污染用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗。
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