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四、艾滋病的基本治療

1.支持療法盡可能改善艾滋病患者的進(jìn)行性消耗。

2.免疫調(diào)節(jié)劑治療

(1)白細(xì)胞介素2(IL一2)

(2)粒細(xì)胞集落刺激因子

(3)靈桿菌素脂多糖

(4)干擾素(IFN)

3•藥物聯(lián)合治療(雞尾酒療法。cocktail therapy)或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法

艾滋病的治療依賴于四類藥：①核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)，上市藥品有地丹諾辛、扎西他濱、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、泰諾福韋酯、恩曲他濱;②非核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)，上市藥品有奈韋拉平、依法韋侖、地拉韋定;③HIV蛋白酶抑制劑(PI)，是近年上市的一類抗HIV藥，繼1995年第一個(gè)藥沙奎那韋(SQV)問世后，1996年后又研制了利托那韋(RDV)、茚地那韋(IDV)、奈非那韋(NDV)、安普那韋(APV)、洛匹那韋(LPV)、替潘那韋(TPV)、替拉那韋(TLV)，TPV能降低經(jīng)其他制劑治療失敗的HIV—RNA攜載量，升高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù);(4)HIV整合酶抑制劑

近年來，進(jìn)入抑制劑又將問世，上市藥品有恩夫韋替。

目前臨床尚未確切證實(shí)哪一種藥物可以根除HIV感染，但合并用藥可減少病毒的復(fù)制，改善免疫狀態(tài)，延長(zhǎng)壽命或提高生活質(zhì)量。

抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的包括：

(1)減少HIV一1病毒載量和減低血漿HIV—RNA水平。

(2)增加機(jī)體免疫T淋巴細(xì)胞(CD4)數(shù)量。

(3)調(diào)整產(chǎn)生耐藥性患者的抗病毒治療。

(4)減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

(5)延長(zhǎng)患者的生命和提高生活質(zhì)量。

抗HIV感染的首選和替代藥物聯(lián)合應(yīng)用方案

五、抗艾滋病藥的合理應(yīng)用

1.如前所述，對(duì)艾滋病的藥物治療必須采用高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法(HAART)，以增進(jìn)療效，減少病毒的耐藥性。

2在應(yīng)用核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療時(shí)，對(duì)抗病毒治療失敗者，病毒反彈緣于患者的依的依從性差和產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時(shí)用其他 NRTI更換，為選擇適宜替代藥，宜確定藥物相關(guān)不良反應(yīng)是由哪種藥所致。

3鑒于對(duì)胎兒的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，NRTI和PI，妊娠和哺乳期婦女慎用;對(duì)兒童不推薦應(yīng)用;對(duì)過敏者禁用;對(duì)肝、腎、心功能不全者慎用;有肝臟毒性，可引起AST、 ALT 、乳酸脫氫酶升高;腎功能不全者慎用;晚期腎病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能嚴(yán)重不全者禁用。服用NRTI后，使獲得機(jī)會(huì)性感染的幾率可能增加

4大部分NRTI可經(jīng)腎臟清除，與有腎毒性藥物并用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

5NRTI可誘發(fā)胰腺炎或周圍神經(jīng)炎，治療中應(yīng)密切觀察體征。避免與氯霉素、順鉑、氨苯砜、乙硫異煙胺、格魯米特、肼屈嗪、異煙肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英鈉、利巴韋林、長(zhǎng)春新堿等并用

6 齊多夫定可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致輕度貧血，治療期間應(yīng)定期檢查血象

7.鑒于有耐藥性的變異毒株出現(xiàn)得極為迅速，單一應(yīng)用PI易產(chǎn)生耐藥性，宜與NRTI、NNRTI或另一種PI聯(lián)合應(yīng)用

8應(yīng)用PI每日須飲水1500毫升以上

此外， PI 對(duì)泌尿道或腎結(jié)石者慎用;對(duì)輕、中度肝病慎用。對(duì)嚴(yán)重肝病禁止單獨(dú)應(yīng)用或與NRTI聯(lián)用，可發(fā)生肝炎或黃疸。對(duì)兒童不推薦應(yīng)用

9利托那韋等須在監(jiān)護(hù)下治療

10服用利托那韋、洛匹那韋的包括高三酰甘油酯血癥有發(fā)生胰腺炎甚至死亡的危險(xiǎn)

11PI不宜與免疫抑制劑、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、鈣通道阻止劑、抗抑郁藥、口服避孕藥、神經(jīng)肽類藥聯(lián)用。另利福噴汀、利福平也不宜聯(lián)用

12 PI相互具有交叉耐藥性

特殊人群的用藥指導(dǎo)

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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