☆☆☆☆考點6：抗癲癇藥物中毒

臨床常用的抗癲癇藥物主要有苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺等。中毒反應與血藥濃度相關。

1.苯妥英鈉（大侖丁，二苯乙內酰脲）

（1）中毒癥狀。

輕度中毒表現為眩暈、頭痛、全身無力、失眠、手顫。當血藥濃度達20～40μg/ml 時，引起急性中毒，主要表現為眼球震顫、復視、共濟失調等；當血藥濃度>40μg/ml可致神經紊亂；超過50μg/ml 則可發生嚴重的昏睡，以致昏迷狀態。慢性中毒可致小腦萎縮（表現為眼球震顫、共濟失調、震顫、言語障礙、暈眩、復視、肌張力低等）、精神障礙（性欲減退、嗜睡、失眠、幻覺、遲鈍等）。

（2）中毒解救。

①對清醒病人，可刺激咽部，促使嘔吐，然后選用生理鹽水或1%～4%鞣酸液洗胃，用硫酸鎂導瀉，靜滴10%葡萄糖注射液。

②嚴重中毒者，應用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制，先靜注5～10mg，10～15分鐘后重復注射，總量不應超過40mg。

③有心動過緩及傳導阻滯用阿托品治療，血壓下降用升壓藥。

④如有造血系統障礙現象，可選用維生素B6、維生素B4、核苷酸、鯊肝醇、利血生和腎上腺皮質激素等治療。

⑤必要時可輸血、給氧及其他對癥療法。

2.卡馬西平

（1）中毒癥狀。

①最初出現中毒癥狀是在服藥后1～3小時，神經肌肉失調最為突出。意識障礙可以由嚴重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，躁動不安，肌肉痙攣、震顫，窒息，眩暈，角弓反張，共濟失調，瞳孔放大，眼球震顫，先是反射亢進，后反射遲鈍。

②惡心、嘔吐、呼吸不規則、呼吸抑制、無尿或少尿、尿潴留。

③心律不齊、高血壓或低血壓、休克或傳導紊亂。

④實驗室檢查：白細胞減少，糖尿或酸性尿，心電圖顯示出心律改變等。

⑤合并中毒：與乙醇、巴比妥類藥物、乙內酰脲、阿米替林合用時，會加重中毒癥狀。

（2）中毒解救。

①對嚴重的中毒病人應立即通過催吐和洗胃等適宜的方法減少藥物的吸收。本品無特殊的解救藥，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。透析治療只適用于那些腎衰的嚴重中毒病人。換血療法適用于嚴重中毒的小兒。

②防止呼吸抑制，保持呼吸通暢，必要時進行氣管插管、人工呼吸和輸氧。

③如表現為躁狂，可使用地西泮（安定）或巴比妥類藥物。

④注意：地西泮（安定）或巴比妥類能加重呼吸抑制（尤其對兒童）、低血壓和昏迷，如病人服用了單胺氧化酶制劑，則不應再用巴比妥類藥物。應進行呼吸、心功能、血壓、體溫、瞳孔反射、腎臟、膀胱等功能監視。

3.撲米酮（去氧苯比妥，密蘇林，撲癇酮）

（1）中毒癥狀。

少數病人可出現重復急性前庭綜合征，表現為眩暈、復視、不能維持直立姿勢、嘔吐、譫語等。

（2）中毒解救。

①在用藥過程中應密切觀察病人的反應，如出現眩暈、復視、共濟失調者，則應停藥。

②口服急性中毒者，應采取催吐、洗胃導瀉、輸液、利尿、保肝、解毒等措施。

③預防和處理各種并發癥。

4.丙戊酸鈉

（1）中毒癥狀。

可導致惡心、嘔吐、厭食、流涎、嗜睡、眩暈、頭疼、共濟失調、眼球震顫、復視、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，嚴重時可發生死亡。

（2）中毒解救。

丙戊酸鈉吸收快，因此，洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應立即采用一般支持性治療，并應特別注意維持足夠的尿量排出。

（責任編輯：）

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