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3.抗菌藥物預防性應用的基本原則
(1)內科及兒科預防用藥
①用于預防1種或2種特定病原菌入侵體內引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何細菌入侵,則往往無效。
②預防在一段時間內發生的感染可能有效;長期預防用藥,常不能達到目的。
③患者原發疾病可以治愈或緩解者,預防用藥可能有效。原發疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者),預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者,宜嚴密觀察其病情,一旦出現感染征兆時,在送檢有關標本做培養的同時,首先給予經驗治療。
④通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等。
(2)外科手術預防用藥
①外科手術預防用藥目的:預防手術后切口感染,以及清潔一污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。
②外科手術預防用藥基本原則:根據手術野有無污染或污染可能,決定是否預防用抗菌藥物。
a.清潔手術(1類切口:通常不需預防用抗菌藥物。
清潔一污染手術(2類切口:此類手術需預防用抗菌藥物。
b.污染手術(3類切口: 需預防用抗菌藥物。
c.術前已存在細菌性感染的手術,如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等屬抗菌藥物治療性應用,不屬預防應用范疇。
外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染,應針對金葡菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染,則需依據手術野已經污染或可能的污染菌種類選用,如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。
給藥方法:
接受清潔手術者,在術前給予抗菌藥物的適宜時間是
A.O.5小時~2小時B.2小時~3小時
C.2小時~4小時D.3小時~6小時
E.4小時~8小時
答案:A 07
4.抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則
(1)腎功能減退患者抗菌藥物的應用:應盡量避免使用腎毒性抗菌藥物,確有應用指征時,必須調整給藥方案
抗菌藥物選用及給藥方案調整
①主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝,或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物,用于腎功能減退者可維持原治療量或劑量略減。
②主要經腎排泄,本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物,腎功能減退者可應用,但劑量需適當調整。
③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用,則需進行TDM并據此調整給藥方案。也可按照腎功能減退程度(以內生肌所清除率為準)減量給藥,療程中需嚴密監測患者腎功能,見表10—1。
表10-1腎功能減退感染者抗菌藥物的應用
應用 抗菌藥物
可應用,按原治療量或略減量 紅霉素、阿奇霉素等大環內醋類;利福平、異煙肼;克林霉素;多西環素;氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林;頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻酮/舒巴坦;氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦;氯霉素;兩性霉素B、伊曲康唑口服液;甲硝唑
可應用,治療量需減少青霉素、羧芐西林、阿洛西林;頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟;氨曲南、亞胺培南/西司他丁、美羅培南;氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星;磺胺甲硝唑;氟康唑;吡嗪酰胺
避免使用,確有應用指征者調整給藥方案慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素;萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧;氟胞嘧啶、伊曲康唑靜脈注射劑
不宜選用四環素、土霉素;呋喃妥因;萘啶酸;特比萘芬
腎功能減退時,應避免使用或調整給藥方案的有
A.萬古霉素B.慶大霉素
C.阿米卡星D.小檗堿
E.替考拉寧
答案:ABCE 07
肝功能減退患者抗菌藥物的應用
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(責任編輯:中大編輯)